自贡地区1 665例女性抗缪勒氏管激素水平与年龄的相关性分析

陈月华，周子靖，刘 波

(自贡市妇幼保健院，四川自贡 643000)

随着2015年二胎政策的开放，超过35岁的高龄女性对生育需求逐渐提高，而自然妊娠率却在降低。生育能力与卵巢功能密不可分，因此，准确评估卵巢储备功能尤为重要。许多研究已证实，血清抗缪勒氏管激素(AMH)是目前卵巢储备功能的最佳检测指标[1]。有研究表明，AHM水平与人的种族具有相关性[2]。越来越多的学者认为卵巢储备功能与怀孕密切相关，AMH的检测可以准确地反映卵巢储备情况[3]。本研究通过检测自贡地区1 665例20～50岁女性血液中AMH的水平，讨论分析育龄期女性血清AMH的水平与年龄和不孕的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年1月至2018年8月于自贡市妇幼保健院遗传生殖医学中心就诊，年龄在20～50岁的女性共1 665例，年龄中位数30岁。根据年龄分为20～25岁组(327例)，>25～30岁组(590例)，>30～35岁组(315例)，>35～40岁组(232例)，>40～45岁组(142例)，>45～50岁组(59例)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：2018年1月至2018年8月于自贡市妇幼保健院遗传生殖中心就诊的育龄期女性。排除标准：甲状腺功能异常史、卵巢功能减退、卵巢或子宫手术史、人工助孕史、样本数据不全。依据纳入与排除标准，共1 665例20～50岁女性患者符合标准被纳入研究。该研究已经通过本院医学伦理委员会的审核批准。

1.3方法 建立患者健康档案，详细记录确诊患者原发疾病及患者目前的生育情况。采集患者血液样本，统一由本院检验科技术人员严格按照相关试剂盒操作流程进行化学发光免疫法检测。女性血清AMH参考区间，20～30岁:2.06～7.00 ng/mL；>30～40岁:1.48～7.00 ng/mL；>40～50岁:0.08～3.22 ng/mL。

2 结 果

2.1不同年龄血清AMH水平比较 本研究对1 665例女性患者的血清AMH检测，发现育龄期女性血清AMH水平为0.01～25 ng/mL。>25～30岁组比20～25岁组血清AMH水平明显降低，且差异有统计学意义(P<0.01)；>30～35岁组比>25～30岁组血清AMH水平明显降低，且差异有统计学意义(P<0.01)；>35～40岁组比>30～35岁组血清AMH水平明显降低，且差异有统计学意义(P<0.01)；>40～45岁组比>35～40岁组血清AMH水平明显降低，且差异有统计学意义(P<0.01)；>45～50岁组比>40～45岁组血清AMH水平明显降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1和图1。血清AMH水平与年龄呈负相关(r2=0.255，P=0.001)，见图2。

表1 不同年龄血清AMH水平比较

注：*表示与上一个年龄段比较；-表示无数据。

注：**表示与上一个年龄段比较，P<0.001。

图1不同年龄的血清AMH水平比较

图2 血清AMH与年龄关系的散点图

2.2不孕患者与经期正常女性血清AMH水平比较 1 665例育龄期女性中排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症导致不孕的患者共117例，作为观察组；同期到本院进行健康体检经期正常的女性73例，作为参考组；观察两组间AMH水平。20～30岁观察组比参考组血清AMH水平明显降低，且差异有统计学意义(P<0.01)；>30～40岁观察组比参考组血清AMH水平明显降低，且差异有统计学意义(P<0.01)；>40～50岁观察组比参考组血清AMH水平稍有降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不孕患者与经期正常女性血清AMH水平比较

3 讨 论

AMH是1947年由法国学者发现，其主要作用是使雄性胚胎苗勒管退化，使雌性苗勒管进一步分化[4]。同时该物质也是转化生长因子(TGF)-β超家族成员，在调节细胞生长期的过程中发挥着重要作用[5-6]。本研究发现随着年龄的增长，育龄期女性体内的AMH水平呈降低的趋势。同时20～40岁血清AMH水平的差异显著。有文献报道显示，阻止卵泡的发育可以有效抑制卵泡的消耗[7]。有研究表明血清的AMH水平比黄体生成素、雌二醇、孕激素等更能准确地反映年龄与卵泡储备能力的关系[8-9]。这与本研究的结果相一致，这也进一步证实了育龄期女性血清中AMH水平与年龄呈负相关，且具有统计学意义。卵泡中的AMH的水平在胚胎发育时已经达到高峰，且随着身体的发育及卵泡排出后，人体内的AMH进一步消耗。随着时代的发展，人们生活压力的增大、生活环境的严重污染，女性不孕的发病概率逐渐增大。HAZOUT等[10]研究表明，血清AMH与妊娠的结果相关。

因为本研究不孕患者的样本量较少，虽然通过本实验的数据表2可以发现，20～40岁不孕患者体内血清AMH水平明显低于正常女性体内血清AMH水平，具有非常显著的统计学差异；但是单独检测女性体内血清AMH尚不能确诊不孕，加之本实验未对不孕患者进行严格的分型，所以本实验所提供的数据不具有指导意义，故笔者认为血清AMH水平能否作为诊断不孕的临床试验标准需要进一步深入研究。有文献曾报道不孕可以通过血清AMH进行检测，同时不孕的治疗亦可以通过血清AMH水平的动态变化进行监测。FICICIOGLU等[11]认为卵巢的AMH水平和卵巢储备功能相关，但不能判定妊娠的结局和不孕的治疗。目前AMH在临床上的应用价值已经得到了广泛认知，但是其应用尚在探究中，目前有学者认为其在多囊卵巢综合征的诊断、绝经年龄的判定及不孕的辅助检查中具有很重要的研究价值。所以今后对AMH的研究中可以深入地探讨其与不孕的关系，从而为进一步治疗不孕提供新的思路和实验室数据支持。

4 结 论

伴随年龄的增长，孕龄期女性体内AMH水平逐渐降低。AHM水平与不孕的发病率有关系，但不能作为诊断不孕的指标，为后期研究血清AHM与不孕症的关系提供了思路。