胸骨孤立性浆细胞瘤1例

于佳琳，李泽勇，黄 杰，徐晓雪

(川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

图1 胸骨孤立性浆细胞瘤 A、B.平扫(A)及增强CT图像(B)； C.病理图(HE，×100)； D.免疫组织化学染色(CD138阳性，×100)； E.99 mTc全身骨显像

患者女，67岁，因“胸骨上段包块进行性增大伴疼痛6月余，疼痛加重1月余”入院。查体：胸骨上段扪及包块，质韧，活动度差，有压痛，皮肤无红肿。实验室检查：血常规、肾功能、电解质未见异常，血清免疫球蛋白κ轻链14.70 g/L、κ/λ 3.551。胸部CT：胸骨柄及胸骨体上段3.8 cm×5.7 cm×7.1 cm膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织密度充填，边界清楚，平扫CT值约65 HU，增强后均匀强化，CT值约113 HU，骨皮质中断、硬化，呈花边样改变(图1A、1B)；考虑肿瘤性病变。行胸骨穿刺活检，病理报告：弥散性分布浆细胞样小细胞(图1C)；免疫组织化学：CD79a(+)，CD38(+)，CD138(+)(图1D)，κ(+)，λ(-)，MUM-1(+)，CD56(+)，Ki-67(约5%+)；提示胸骨浆细胞瘤。99mTc全身骨显像显示胸骨柄及胸骨体上段显像剂浓聚，考虑肿瘤；双膝内侧显像剂浓聚，考虑退行性改变(图1E)。双膝MRI未见骨质破坏。穿刺髂骨抽取骨髓液后行多发性骨髓瘤流式细胞分析，结果示正常多克隆浆细胞。综合诊断：胸骨孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma, SP)。

讨论SP是由单克隆浆细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，约占所有浆细胞肿瘤的2%～5%。骨孤立性浆细胞瘤(solitary bone plasmacytoma， SBP)约占SP的70%，好发于55～60岁男性，最常见于椎体，脊柱外SBP少见。SBP诊断标准：①单发溶骨性破坏；②病理和免疫组织化学证实为单克隆浆细胞瘤；③随机骨髓检查正常或单克隆浆细胞<10%；④无浆细胞瘤相关器官受累。本例病理提示胸骨浆细胞瘤，影像学检查排除多发性骨质破坏，髂骨随机骨髓检查未见单克隆浆细胞浸润，实验室检查未见浆细胞相关器官受累证据，符合胸骨SBP诊断。

影像学检查是诊断SBP的关键。脊柱外SBP主要影像学表现：单发膨胀性溶骨性骨质破坏，伴密度均匀的软组织填充，增强后均匀强化，通常无坏死、囊变及骨膜反应；出现“花边征”和“微脑征”。鉴别诊断：①骨巨细胞瘤，常见于成人长骨干骺端，呈偏心性膨胀性骨质破坏，骨皮质薄而完整，骨嵴厚度较为纤薄均匀，形成皂泡样改变，病变内常伴有坏死出血，恶变后可出现侵袭性表现或骨膜反应；②骨转移瘤，通常侵袭性较强，骨皮质破坏更为彻底，一般无骨嵴残留或硬化边，常有原发肿瘤病史；③动脉瘤样骨囊肿，病变呈膨胀性骨质破坏、囊状改变，其内可见粗细不均的骨嵴和分隔，常伴出血、钙化，液-液平面是其特征性表现。