右侧外耳道原发性基底细胞腺瘤1例

张斐斐，高雪梅，程敬亮，冉云彩，王 潇，李晓茗

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

图1 右侧外耳道原发性基底细胞腺瘤(箭示病灶) A.CT图像； B.冠状位T2WI； C.轴位DWI； D.病理图(HE，×100)

患者男，52岁，因“咀嚼时右外耳道不适1年余”就诊。颞骨CT：右侧外耳道前壁见密度均匀软组织肿块(图1A)，向后凸入外耳道，致外耳道局部受压、变窄；考虑胆脂瘤。MRI：平扫示右侧外耳道9 mm×12 mm×9 mm团块状占位，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号(图1B)，脂肪抑制像呈高信号，DWI病变弥散受限呈高信号(图1C)，右侧外耳道壁增厚；诊断右侧外耳道占位性病变，考虑胆脂瘤可能性大。行右外耳道肿物切除术，术中见1 mm×1.5 mm×1 mm灰红色肿瘤组织，质韧，边界清晰，表面光滑，有浅分叶。免疫组织化学：SMA(灶+)，S-100(灶+)，P63(灶+)，Calponin(灶+)，CK5/6(+)，CK(+)，Ki-67(10%+)。病理诊断：右侧外耳道基底细胞腺瘤(basal cell adenoma， BCA)(图1D)。

讨论BCA是少见的涎腺良性上皮细胞性肿瘤，以基底细胞为主，约75%发生于腮腺。外耳道BCA可来源于异位唾液腺组织，或腮腺基底细胞腺瘤经Huschke孔进入耳内。本病可发生于任何年龄，以老年女性多见，临床症状主要取决于肿瘤的位置和大小，一般病程较长。

CT图像中BCA多表现为密度均匀的肿块，边界清晰，有包膜，体积较小，多为单发，可有囊变坏死，增强扫描动脉期边缘明显强化，延迟期持续强化或强化稍减退，呈“快进慢出”型；平扫MR T1WI多为等信号，T2WI表现为稍高信号，增强扫描呈中度或明显强化。临床上BCA应与胆脂瘤、多形性腺瘤、耵聍腺瘤、基底细胞腺癌相鉴别。①胆脂瘤：病程较短，常伴有乳突气化及周围骨质破坏；②多形性腺瘤：中年女性多见，肿瘤体积较大，因含黏液成分，平扫信号略欠均匀，T2WI呈高信号，增强扫描呈渐进性轻度强化，可有钙化；③耵聍腺瘤：好发于外耳道后下壁，边界欠清，易复发及癌变；④基底细胞腺癌：具有基底细胞腺瘤的细胞学特征，但呈浸润性生长，细胞异型性明显，Ki-67强阳性。

BCA生长缓慢，以手术治疗为主，预后良好，但约4.3%可发生恶变，故建议长期随访，以防复发及恶变。