自体脂肪移植在重睑术后上睑凹陷矫正中的临床应用

李营 陈福生 李军

重睑术是临床最常见的美容手术之一，但重睑术前、术后存在上睑凹陷的病例并不少见。上睑凹陷会导致重睑形态不自然，双侧不对称，令眼部显得衰老无神，对此可选择简单的注射充填术进行矫正[1]。自体脂肪组织移植无排斥且来源丰富，是理想的填充材料[2-4]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组共12 例患者，均为女性，年龄22～45 岁。重睑术后6个月以内的4 例，重睑术后6～12个月的8例；单侧10例，双侧2例。

1.2 手术方法

患者站立位或坐位，标记出上睑凹陷区及大腿吸脂区，并于重睑最外侧切口瘢痕内设计注射点，选择大腿根部作为吸脂进针点。标记后常规消毒铺巾，局麻或局麻加静脉复合麻醉，供区肿胀麻醉(生理盐水500 mL+2%利多卡因15 mL+0.1%肾上腺素0.5 mL)；上睑凹陷区用0.8 mm注水针注射肿胀液0.5 mL。15 min后，先用20 mL注射器连接2.5 mm内径双孔抽脂管，手工负压抽取脂肪20 mL，采取静置悬浮法提取纯脂肪颗粒，置于10 mL注射器内，离心机1 200 r/min离心3 min，去除下层的水分和上层破坏的脂肪及油性部分，将注射器下端脂肪颗粒通过三通对接口转移到2～6个1 mL注射器中备用。此时上睑肿胀药液已充分扩散，血管收缩，用1 mL注射器连接1.2 mm钝头移植针进行移植注射，分别注入上睑凹陷的眶隔内和眼轮匝肌层上、下及皮下等处，注射时缓缓推注脂肪颗粒，边注射边退针，1 mL脂肪约推注20～30次。单侧注射量不超过3 mL，退针后对注射部位以湿细纱布轻轻挤压按摩加以调整，见上睑凹陷消失，稍肿胀即可。进针处以8/0美容缝合线缝合一针，外涂红霉素眼膏，无需外固定。术后24 h拆除眼部缝线。一般术后5～10 d肿胀基本消失，术后1个月左右外观基本稳定。所有患者单侧注射脂肪2～5 mL，平均(2.3±0.4)mL。

2 结果

术后随访3～48个月(平均10个月)，本组所有患者术后均无脂肪液化、钙化、坏死、硬结等并发症。12 例患者经1次脂肪移植后即取得预期临床效果，上睑凹陷基本消失，双侧重睑弧度较前自然流畅，眼部年轻化明显，患者满意(图1)。

a：术前正位；b：术后即刻；c：术后4年a: Before operation; b: Right after operation; C: 4 years after operation

3 讨论

重睑手术临床极为常见，因审美理念不同和/或经验欠缺，导致对术前已存在的上睑凹陷判断不足，或因患者追求“欧式眼”而在术中去除过多的上睑眶隔脂肪，导致术后上睑凹陷，使重睑术后重睑不能自然形成，只能看到切口瘢痕，令上睑显得衰老，影响眼部美感。

上睑凹陷的矫正方法较多，采用手术切取下睑眶隔内、腹部皮下等部位的脂肪进行团块移植，能取得极好的手术效果，但创伤较大，大部分患者不能接受；也可采用玻尿酸、胶原蛋白等注射填充，但存在疗效维持时间过短，或存在皮下结节等排斥反应。自体脂肪移植矫正凹陷性畸形是非常成熟的方法，可填充的部位有颞部、上下睑、面颊、乳房等[5-7]。本组患者均为重睑术后致上睑凹陷，采用自体脂肪注射移植以改善上睑凹陷，手术创伤小，恢复快，改善效果持久，不存在明显术后瘢痕和排斥反应，让重睑高度及宽度下降，重睑形态自然流畅，眼部年轻化明显。

应用自体脂肪注射移植矫正重睑术后上睑凹陷，有下列优点：①手术简单、微创，供、受区组织创伤少，术后易消肿，恢复快，基本不留手术瘢痕；②自体脂肪移植无免疫排斥反应；③脂肪柔软，形态质感与周围组织一致，避免了应用其他填充剂术后常见的维持时间短、形态不自然等问题；④注射后易充盈、易塑形，无需特别处理；⑤脂肪成活后长期存在，时效长，且不影响供区的功能与外形；⑥无手术切开导致的并发症，如出血、坏死等，手术创伤少，费用较低。

采取下列措施可增加脂肪成活率，有效减少自体脂肪移植后的吸收问题：①使用注射器进行脂肪抽吸，可有效避免取材过程中脂肪颗粒的损伤。Lam等[8]认为，注射器获得的脂肪细胞95%以上可维持形态完整，优于机械法脂肪抽吸术，有助于移植脂肪的成活；②选择大腿内、外侧作为供区，大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织等含量较少，术后易成活[9]；③脂肪抽取后静置，可将肿胀液等水分去除，经1 200 r/min离心机离心3 min，可得到纯度更高的脂肪颗粒，注射后更易成活，吸收率降低[10]；④Brodell等[11]建议选用中、下层颗粒脂肪，其中富含前脂肪细胞颗粒，具有更强的活性，有利于提高成活率；⑤注射前进行受区的浸润麻醉，可使受区组织肿胀松驰，注射时更易操作，注射使用1 mL注射器接0.8 mm钝头注水针进行脂肪注射，能有效控制脂肪颗粒移植时的注射量，减少注射压力，避免细胞破坏和血管损伤；⑥注射时一定要多层次、多点、缓慢注射，将脂肪均匀注射在眶隔、眼轮匝肌及皮下等层次，避免一个部位脂肪注射过多，从而影响脂肪的血液供应，导致脂肪的吸收、液化等[12]。

注射脂肪矫正上睑凹陷虽然操作简单，但需防止将脂肪组织注射到血管内，一旦进入血管有可能造成失明和组织坏死，切不可因创伤小、操作简单就掉以轻心[13]。近年来，国内外报道的自体脂肪移植修复上睑凹陷均取得了良好的效果，且并发症的发生率及严重程度均较低[14]；另外，有关脂肪来源干细胞与脂肪组织容量填充及软组织年轻化关系的研究是目前的热点[15]，值得临床进一步深入研究。