颈椎病伴发情绪障碍危险因素的病例对照研究

刘亚梅 檀立端 林琳 刘岩 张琳娜 王淑娟

[摘要] 目的 探討颈椎病伴发情绪障碍的危险因素，为其防治策略提供依据。 方法 选取2016年1月～2018年5月就诊于承德医学院附属医院康复医学科的颈椎病患者240例。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，将患者分为情绪障碍组（172例）和非情绪障碍组（68例）。对颈椎病伴发情绪障碍的影响因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。 结果 单因素分析显示患者的性别、年龄、受教育水平、婚姻状况、家庭人均月收入、颈项疼痛、头痛、肢体麻木、肢体运动障碍和病程均与情绪障碍有关（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，颈项疼痛（OR = 16.862，95%CI = 1.511～188.228，P = 0.022）、肢体运动障碍（OR = 0.386，95%CI = 0.162～0.938，P = 0.032）、教育水平（OR = 3.989，95%CI = 1.712～7.294，P = 0.001）和病程（OR = 2.017，95%CI = 1.173～3.469，P = 0.011），颈项疼痛、肢体运动障碍、教育水平和病程均是颈椎病伴情绪障碍的危险因素。 结论 颈项疼痛、肢体运动障碍、教育水平、病程是颈椎病伴情绪障碍的主要危险因素。

[关键词] 颈椎病;情绪障碍;非情绪障碍;危险因素

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0117-05

A case-control study on the risk factors of cervical spondylosis associated with emotional disorders

LIU Yamei1   TAN Liduan2   LIN Lin3   LIU Yan4   ZHANG Linna5   WANG Shujuan1

1.Department of Rehabilitation， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde   067000， China; 2.Department of Emergency， Chengde Central Hospital， Hebei Province， Chengde   067000， China; 3.Department of Neurology， Chengde Xinglong County Hospital， Hebei Province， Chengde   067300， China; 4.Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde   067000， China; 5.Department of Vascular Surgery， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde   067000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of cervical spondylotic with emotional disorders and provide the basis for prevention and treatment strategy. Methods A total of 240 patients with cervical spondylosis who were admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Affiliated Hospital of Chengde Medical University from January 2016 to May 2018 were selected. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used for evaluation， and the patients were divided into emotional disorder group （172 cases） and non-emotional disorder group （68 cases） by SAS and SDS. Univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to analyze the influencing factors of cervical spondylosis accompanied by mood disorders. Results Univariate analysis showed that gender， age， education level， marital status， family per capita monthly income， neck pain， headache， limb numbness， limb movement disorder and disease course were all related to mood disorder （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that neck pain （OR = 16.862， 95%CI = 1.511-188.228， P = 0.022）， limb movement disorders （OR = 0.386， 95%CI = 0.162-0.938， P = 0.032）， education level （OR = 3.989， 95%CI = 1.712-7.294， P = 0.001）， and disease course （OR = 2.017， 95%CI = 1.173-3.469， P = 0.011）. Neck pain， dyspepsia， education level and course of disease are risk factors for mood disorders associated with cervical spondylosis. Conclusion The neck pain， dyskinesia of limbs， educational level， course of disease and type of cervical spondylosis are the main factors for the cervical spondylosis with emotional disorders.

[Key words] Cervical spondylosis; Emotional disorders; Non-emotional disorders; Risk factors

颈椎病是颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变（神经、血管等）累及周围组织结构并出现相应的临床表现的疾病，是与年龄相关的一种退行性的慢性疾病[1]。颈椎病患者常表现为疼痛、眩晕、颈部僵硬、肢体麻木等症状，且具有反复发作进行性发展的特性，严重影响患者的日常生活。近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、生活方式发生了变化，颈椎病的发病呈年轻化趋势，发病率为3.8%～17.6%，且呈逐年上升趋势[2-3]。颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样，目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织（WHO）列为第二大顽固疾病[4]。颈椎病发生发展过程和治疗会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显[5]，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，可能会进一步加重颈椎病的进展[6]。因此，这两种疾病共存，会妨碍颈椎病患者的预后，本研究采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对颈椎病患者的情绪状况进行评价，分析颈椎病并发情绪障碍的危险因素，以早期识别并针对这些因素采取干预措施，为降低颈椎病伴发情绪障碍提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月～2018年5月于承德医学院附属医院康复医学科门诊（以下简称“我院”）就诊的颈椎病患者240例。纳入标准：①根据《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[1]，同时有两位骨科医师结合病史后、查体和影像学检查确诊为颈椎病者;②思维清晰，能够理解并表达情绪状态，自愿参加本研究的患者。排除标准：①既往有精神疾病者;②椎管内占位性病变;③合并重要脏器衰竭者;④孕妇;⑤不合作者;⑥既往有精神疾病史;⑦服用过任何精神药物。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情况调查  采用自行设计的问卷，收集患者的基本情况，包括①一般情况：年龄、性别、职业、文化程度、经济收入等情况;②患病情况：首次发病日期、住院时间、治疗情况。

1.2.2 情绪障碍评價  采用SAS、SDS量表对入选的颈椎病患者进行评价。①SAS量表，本研究采用1986年修订SAS量表[7]，根据统计的总分乘以1.25可得出标准分;②诊断标准，SAS>50分诊断为焦虑，SDS标准分≥53分诊断为抑郁，SAS≤50分或SDS<53分诊断为无情绪障碍。

上述调查内容有专业医务人员担任问卷指导及质量控制，征得患者同意后，由专业医务人员交代问卷填写的方法，对于不识字者、阅读困难者以及理解困难者，由研究者本人将问卷内容逐条给予解释，但不加任何暗示。所有患者在安静、松弛、无干扰的环境下独立完成。

1.3 颈椎病临床症状评定

1.3.1 疼痛采用数字分级法评定患者的疼痛程度  0分：无疼痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～9分：剧痛;10分：剧烈疼痛、难忍[8]。

1.3.2 肢体麻木程度  根据患者主观感觉，将麻木分为4级0级：无麻木;1级：轻度麻木，感觉麻木但能忍受，可正常生活;2级：中度麻木，感觉明显且对日常生活有一定的影响;3级：重度麻木，麻木剧烈，干扰日常生活[9]。

1.3.3 眩晕  0分：约每天1次或数次，剧烈眩晕不能行走;1分：约每周1次或数次，重度眩晕，行走距离 <100 m;2分：约每月1次，轻度眩晕不影响行走;3分：无明显眩晕[9]。

1.3.4 肢体运动障碍  0分：0～Ⅲ级;1分：肌力Ⅳ级;2分：肌力Ⅴ级[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;采用多因素logistic回归分析颈椎病伴发情绪障碍的危险因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象的基本特征

本研究共入选颈椎病患者240例，其中男100例，女140例;年龄25～79岁，平均（52.0±14.5）岁。并发情绪障碍与未并发情绪障碍的颈椎病患者的性别、年龄、受教育水平、婚姻状况、家庭人均月收入的差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 患者体重指数（BMI）及颈椎病临床症状与情绪障碍关系的单因素分析

情绪障碍者与非情绪障碍者BMI比较差异无统计学意义（P > 0.05）;而颈项疼痛、头痛、肢体麻木、肢体运动障碍及病程比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 颈椎病伴发情绪障碍危险因素的logistic回归分析

以是否伴发情绪障碍为因变量，患者的一般特征、BMI及颈椎病临床特征与情绪障碍中单因素分析有统计学意义的因素为自变量（变量赋值见表3），进行多因素logistic回归分析，结果显示：颈项疼痛、肢体运动障碍、教育程度高和病程长与颈椎病患者伴发情绪障碍的关联均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 颈椎病患者并发情绪障碍发生率高

颈椎病病理变化为椎间盘的退行性改变及其继发性病理改变累及组织结构，刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或颈交感神经等而引起相应的临床综合症群，依其病理改变目前临床通常分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型，各型临床表现多种多样，表现为颈肩强痛、上肢麻、痛、活动受限，头晕等。颈椎病是一个相对复杂，研究时间尚短，需要治疗手段多样的临床常见病。由于退行性病变的进展，交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差，容易导致焦虑、恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导，躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。我国有症状的颈椎病患者的发病率很高，在躯体功能障碍和经济负担等多重因素的打击下，患者可能会出现焦虑、抑郁[10-11]。本研究发现颈椎病情绪障碍的发生率为71.7%，孙振晓等[12]采用广泛性焦虑量表-7测评了100例颈椎病患者，发现颈椎病焦虑和抑郁的发生率为77%和84%，目前使用SAS和SDS量表评估颈椎病患者焦虑和抑郁的波动范围分别为56.67%～92.11%，60.53%～79.17%[13-14]，考虑与研究样本和诊断评价工具不同有关，多元逐步回归分析结果显示颈项疼痛、肢体运动障碍、教育程度和疾病病程与颈椎病患者发生情绪障碍有关。

3.2 颈椎病伴发情绪障碍的影响因素分析

疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受，研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症[15]。侯琳等[16]研究发现颈椎病的疼痛程度与抑郁程度呈正相关。本研究发现中重度颈项疼痛患者较轻度患者发生抑郁的风险增加2.825倍。情绪和疼痛相互影响的可能机制为大脑疼痛相关的区域和情绪管理区域可能在结构上存在交叉，或者负性情绪通过易化下行的神经纤维在个体脊髓水平的疼痛神经信号的传导过程，增加机体对疼痛的感知[17]。关于抑郁与疼痛的关系，大量横断面研究发现疼痛患者抑郁的风险增加[18]，人体对疼痛的感知不仅取决于刺激源的强度，还可能与主观认知等神经系统活动密切相关[19]，伴随抑郁产生的炎性反应过程可能诱导中枢神经系统免疫调节活动的改变，皮质酮和细胞因子水平的升高可能导致小神经胶质细胞和星型角质细胞的激活，进而增加中枢神经系统对外界刺激的敏感性[20]。

抑郁是运动障碍疾病的一个常见症状[21]，同时抑郁障碍时星型胶质细胞和小胶质细胞可产生白细胞介素-1、白细胞介素-2和肿瘤坏死因子-α等炎性因子，加重神经元的损害，促进早期运动障碍的进展[22]，本研究结果也提示肢体运动障碍的患者抑郁的风险增加。

大专及以上的颈椎病患者伴情绪障碍的风险是高中及以下患者的3.989倍，具有高等教育的颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。李小平等[23]在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的危险因素中分析中得到了相似的结果。躯体疾病因素对患者情绪状态的变化起到一定的作用[24]，病程长者颈部疼痛、感觉及运动障碍等躯体不适症状导致患者日常活动受到限制[25]。此外，由于反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降可诱发焦虑抑郁等情绪障碍[26]，本研究发现病程越长发生情绪障碍的风险越高，与文献研究一致[27-28]。

3.3 小结

综上所述，颈椎病伴情绪障碍是颈椎病本身和社会因素等多因素长期协同作用的结果，与颈项疼痛、肢体运动障碍、教育水平和患病病程密切相关，早期识别上述预警高危因素，对阻断疾病的进展和改善颈椎病伴情绪障碍的预后至关重要。本研究具有一定的局限性，该究采用问卷调查，研究对象提供的信息具有一定的主观性，本课题组仔细核对异常值已降低系统偏倚，此外本研究样本量偏少，还需在扩大样本量和随访的基础上做进一步探究。

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（收稿日期：2019-10-18  本文编辑：刘永巧）