综合医院门诊银医一卡通系统的应用与发展分析

白婧 胡婷婷 李玉芬 于树新 潘利民

[摘要] 现代医院需充分结合当下互联网行业发展趋势，大量引进新型服务模式与管理理念，提升患者治疗体验，促进临床医疗服务工作更好地开展。银医一卡通系统的成立，实现了医院、消费者、银行三者间金融业务的自动化处理，省去患者不必要的时间浪费，可以将更多时间用于求诊，实现医疗资源的充分利用。本文从银医一卡通的发展趋势立足，分析该新型服务模式的意义，极大程度优化患者就医流程，浅析对其功能与设计思路的思考，展望未来银医一卡通的发展前景，鼓励现代医疗机构为患者提供更加全方位且优质的医疗金融服务。

[关键词] 综合医院;门诊;银医一卡通;现代化;应用;发展

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）01（c）-0176-05

Application and development analysis of the bank-hospital one-card pass system in general hospital

BAI Jing1   HU Tingting2   LI Yufen1   YU Shuxin3   PAN Limin4▲

1.Department of Outpatient， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 2.Department of Pediatric Internal Medicine， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 3.Information Management Service， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 4.Department of Science and Technology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China

[Abstract] Modern hospitals need to fully integrate the current development trend of the internet industry， introduce a large number of new service models and management concepts， improve patients′ treatment experience， and promote better clinical medical services. With the establishment of the one-card system， the automatic processing of financial business among hospitals， consumers and banks has been realized， which saves unnecessary time waste for patients， and makes more time available for consultation， so as to make full use of medical resources. Based on the development trend of the silver medical card， this paper analyzes the significance of the new service mode， optimizes the process of patients′ medical treatment to a great extent， analyzes the thinking of its function and design ideas， looks forward to the future development prospects of the silver medical card， and encourage modern medical institutions to provide more comprehensive and high-quality medical and financial services for patients.

[Key words] General hospital; Outpatient Department; Bank-hospital one-card pass system; Modernization; Application; Development

我國现代公共卫生与医疗服务行业尚处于发展阶段，因此医疗资源不均衡情况较为常见。现代医院在为患者提供临床医疗诊断服务的过程中，常伴随有“三长一短”的不良行业现状，即患者排队时间长、候诊时间长与收费时间长，而就诊时间短[1-2]。该现状既反映出我国医疗服务资源的不均衡，又表明我国医疗服务市场的需求量旺盛。笔者结合自身工作经验总结发现，现代医院在开展临床诊疗服务过程中，患者反馈意见最集中处在于排队挂号及缴费过程中的大量不必要时间消耗。患者迫切希望医院能够改善服务效率，以尽可能缓解上述情况的发生，缩短不必要的等候时间，进而极大程度提升患者诊疗效率，改善上述“三长一短”的现代医院医疗现状，从而促进医院各部门运作效率提升[3-5]。为实现临床医疗服务满意度持续上升，改善医疗系统行业不良现状，笔者所在医院接入银医一卡通系统，以信息化手段，为求诊患者提供挂号与缴费的自动化路径，从而有效缓解现代医院挂号难、收费难等不良医疗现状，极大程度提高医院门诊工作效率。笔者结合医院银医一卡通的实践与应用心得，展开相关撰述，展望未来医院门诊银医一卡通的发展方向。

1 一卡通的发展趋势

随之我国社会的不断发展，金融体制不断革新，社会保障制度趋于完善，医疗体制朝便民化的方向不断发展，加之科技领域的不断进步，金融管理服务推陈出新，打破既往服务平台的单一模式，开始朝多方联动的现代化信息时代发展。卫生医疗系统与银行系统强强联合，打开新时代下卫生医疗服务领域的全新发展方向。总结我国一卡通发展趋势，主要包括以下三种类型：

1.1 银联卡

作为患者入院接受诊疗，并最终核算医疗费用的常见金融支付方法，银联卡是医院朝现代数字化方向发展的主要载体。银联卡本身联动银行金融系统，除相应金融服务功能外，还包含有扣费、退费、单据打印、清单、结算、挂号、诊疗等医疗服务功能，属于较常见的一卡通金融载体[6]。

1.2 居民健康卡

该卡是我国居民实现个人基本健康信息管理、身份识别、跨区域医疗数据交换及费用结算的金融载体。作为一类可集合结算卡、就诊卡、身份识别、电子病历、健康档案等多功能于一体的跨区域信息平台媒介，居民健康卡可实现我国居民综合医疗机构应用、金融应用、基层卫生机构应用、个人应用等多个领域的跨平台信息交互。

1.3 社保卡

社保卡是由我国人力资源和社会保障部统一规划，面向社会大众广泛发行的一类民生金融载体。是持卡人享受公共就业服务权益及社会保障的有效电子凭证，具有自动化信息收集、查询及业务办理等基本功能[7]。

2 银医一卡通的概念与目的

2.1 概念

銀医一卡通的设计理念是基于对医院门诊患者就诊流程与行为逻辑开展的数字化分析与探索结果。思考临床患者入院寻求诊疗服务，常规需经历挂号、就诊、检查、检验及取药等各个环节。这其中，挂号及缴费流程均需前往门诊收费处进行办理。思考我国当下患者基数日益增长，因此现代医院中排队现象最严重部门即门诊处，缴费的长龙队伍屡见不鲜，不仅增加了患者临床诊疗过程中所不必要的等待时间，而且一定程度延误了病情发展，与患者急迫医疗救治需求相违背。因此，为有效提升临床患者就诊效率，改善患者临床诊疗满意度，避免“三长一短”现象的出现，引入现代化门诊服务管理理念尤为重要。

所谓银医一卡通，即银行联合医院发布，将银行结算支付系统与医疗系统相互关联，采取预缴金额的金融模式，基于医保卡、就诊卡或银联卡，实现方便快捷的一站式支付功能。在实际的日常使用中，从就诊者角度而言，经由医院自助终端机便可将自身银行卡内资金转存入就诊卡或医保卡中。随后于检查及取药环节，便可直接通过一卡通实现线上支付功能。因此减少临床患者就医过程中的排队与支付时间及次数，极大程度提升现代医院门诊部门运作效率。银医一卡通终端系统理论上支持所有银联标记的银行卡，同时也支持现金存入功能，适应环境更广[8]。

从医院角度分析，银医一卡通不仅具备银行卡的线上支付功能，而且打通了医院挂号、就诊、充值、缴费、打印、查询、退费等各项医疗服务壁垒，促进医院就医流程的全方位优化，极大程度提升了医院医疗服务质量及工作效率，促临床患者治疗满意度提升。

医院门诊银医一卡通有效运作是基于银行金融数据与医院医疗数据中心的实时联网传输，实现有效的数据交互，进而将银行与医院相关业务支出实现高效对接，在确保数据准确的情况下，改善患者就医质量。经由普通的银联卡作为患者享受医疗服务的主要金融载体，并基于此打通医院各项医疗手续环节，优化医院业务办理流程，实现持卡人全院医疗支出，并将门诊收费处工作均匀分散至各执行部门，改善门诊大厅排队压力，进而实现门诊部工作效率提升的目标。

2.2 目的

2.2.1 为患者就诊提供便捷  银联卡具有社会金融业务往来通用性，患者持银联卡即可入各家医院进行就诊，只需经由医院终端系统办理相关就诊业务，即可享受银医一卡通服务。银联卡体积小巧，方便携带，资金安全管理系数高，且全程金融往来可线上查询，便于患者资金管理，一定程度简化了就诊流程，从而改善就医繁杂性[9]。

2.2.2 改善医院就诊流程  银医一卡通系统的建立，极大程度优化了医院的就诊流程，缩短各环节所不必要的等待时间，既使医院各窗口的工作压力得以减轻，又缩短患者不必要的时间消耗，能够将更多的时间应用至就诊环节。促临床工作效率提升，进而改善患者对于临床诊疗的总体满意度。银医一卡通系统的成立，使医院全面进入无现金化支付的时代，极大程度缩减了医院现金流量，进而得以有效改善医院收款人员收纳现金过程中的潜在风险，更有效避免了医院在就诊卡上的不必要投入，改善医院工作重心，能够更加致力于临床医疗水平的研究实践，而不是浪费在日常提升医院工作效率的管理方面，进而有效促进医院核心竞争力提升[10]。

2.2.3 促医院服务质量与效率提升  银医一卡通系统的构建，是现代医院数字化建设的重要手段。该系统的成立，不仅推动了医院信息资源利用率，更使医院迈入无现金化支付时代，优化了支付系统，使医疗信息管理得以更加全面化发展。促医疗信息不断自我革新与进步，利于医院信息化平台的搭建。提高社会效益的同时，提升医院核心竞争力。将银行金融服务系统引入医疗卫生体系，并使其得以全面发展，不仅延伸了银行金融领域的涉及范围，使银联卡的一卡多能现状得以进一步扩展;于医疗领域更有效避免信息的重复采集，一定程度提升资金安全性往来，利于医院结算水平的提升[11]。

3 银医一卡通功能

3.1 预约挂号

结合电信114与一卡通相结合的途径，于相同号池内取号并动态运行。可提供包含医院自助终端机、医生工作站、预约窗口、银行柜台、网上银行、转账电话等多渠道预约挂号模式，一卡通服务要求支持社保卡、医院就诊卡、银联卡或身份证等多种媒介[12]。

3.2 自助设备

自助设备是指医院一卡通服务的专项办理设备。经由自助终端机器，患者可实现诊疗卡的自助创建、签约、充值、挂号、取号、查询、扣费、打印等相关功能。

3.3 两种结算方式

3.3.1 银联卡直联  患者可持任意一家银行的银联卡，经医院自助终端设备进行激活注册。进行相关绑定操作后，即可将其作为医院就诊卡使用。就诊卡一旦建立完毕，后续患者可自主使用，诊疗过程中产生的一切费用均可直接从银联卡中扣除，改善患者排队窗口支付的不便与时间浪費[13]。

3.3.2 软POS  所谓软POS，是指将POS机的功能实现软件化，并将其接入医院收费系统软件模块，实现银联卡的金融指令受理，提供多元化的信息支付方式[14]。

3.4 医保结算

医院信息系统与医保或新型农村合作医疗系统的对接，使得医保与新农合患者自付费用实时支付得以满足。

3.5 全天候清算

及时提供银联卡圈存至诊疗卡的账户，及软POS的各类电子交易明细及对账服务，可有效保障银行与系统间对账体系的正确、高效及安全性。

4 银医一卡通系统的设计

4.1 银联卡直连联

患者卡内信息以患者身份证信息为准，以身份证件号作为患者ID唯一性要素。身份证件号可视作该系统最终患者身份识别的唯一要素，并支持患者任意银联卡与其身份信息进行绑定，待终端或窗口办理成功后，即可直接进行诊疗费用的结算与支出。期间推荐患者绑定社保卡，同样可用于医疗费用的联合运算与自动支出。

4.2 软POS系统

如上文所言，该系统是指将POS机功能软件化，进而嵌入至医院信息系统的计费模块，实现线上支付的快捷功能。该系统的运作由客户端及服务器端共同构建与支持。客户端为医院收银系统提供发起交易的专线加密接口，并负责驱动刷卡器及密码键盘，待患者输入信息完毕后，将加密的数据传输至服务器端，由服务器端审核、处理扣费请求，最终完成全部扣费工作[15]。

4.3 自助设备

将自助设备终端构建于医院内部，以供患者自助服务办理。结合B/S及C/S的兼容模式，人机交互设计注重人性化，删除复杂的交互逻辑，引入引导式的阶段操作逻辑。针对交易模块中设计敏感数字的数据，可使用加密字符代替，自动生成交易流水单，将交易日志进行后台保存，方便后续工作调阅。同时，设备还需具备完整的模块化同步信息维护功能，并可实时监测设备运行状态，拥有精确的账户核对功能，以信息化手段提升临床工作效率[16]。

5 优化银医一卡通服务

5.1 优化办卡流程

常规情况下，患者入医院就诊，若有办理一卡通意愿者，需先行至终端机或窗口接受业务受理。一卡通系统作为患者医院诊疗活动中金融结算与支出的主要载体，及患者本次诊疗阶段的有效识别凭证，时下部分医院可能仍旧采用发放实体卡的形式，或者借记卡的方式，通过终端机或窗口进行资金充值，于临床各诊疗支出环节刷卡消费。

这一模式的缺陷在于，实体卡的制作成本一定程度提升了医院经费支出;且就诊借记卡模式意味着患者每次入院就诊，均需耗费一定时间办理之前重复填写的相关身份信息。这无疑增加了患者不必要的等待及手续办理时间。虽然一定程度优化了临床诊疗环节，但没有做到极致优化。

对此，笔者提出以银行卡、社保卡、身份证等实体卡媒介，绑定医院虚拟就诊卡，实现完善的银医一卡通系统服务。该工作模式可有效避免上述情况的发生，在患者初次入院就诊之际，仅需经由窗口或自助终端机进行相关激活与绑定认证，填写虚拟身份信息，识别通过后即可激活银医一卡通。后续治疗阶段，无须再次进行卡片激活与身份信息填写。如遇患者身份信息变更，如家庭地址变更、电话号码变更、网络联系方式变更等，可随时入院经终端机或专项窗口进行信息修改。极大程度降低了医院实体借记卡制作的经费投入，使医院可以将有限的经费投入至更有意义的科研项目研发，以提升医院整体医疗水平，更好地服务于临床。同时，持续有效的银医一卡通绑定，与患者自身医保卡、银联卡等媒介终身绑定，可随时解绑，进而降低患者入院就诊的手续繁杂性，有效提升患者对医院诊疗服务的综合满意度[17]。

5.2 优化自助挂号流程

患者进行虚拟银医一卡通绑定后，即可于终端机接下来的提示性操作中，按照提示选择自助挂号。挂号成功后，生成挂号码，终端机自动从患者账户余额内进行挂号费扣除，并最终生成扣费清单，由患者自行确认，无误后终端机自动进行挂号小票打印。患者仅需凭此票据及挂号码即可赴科室内就诊。针对有医疗费用报销需求的患者，可凭此发票经专项办理窗口补正式挂号票。挂号成功后，终端机可自动进入导航模式，将医院结构鸟瞰图进行展示。患者可寻找或自动输入目标科室，而后终端机将自动生成路线，指导患者前往目标科室进行就诊。

5.3 优化就诊流程

患者持挂号码及诊疗卡前往相应科室进行就诊。此阶段门诊工作站系统会自动生成患者基本信息，医生可结合该信息与患者挂号码顺序进行看病。就诊过程中，医师需将患者主诉、现病史及相应诊断结果等就诊信息准确录入电子病历中，并根据患者病情积极与患者进行沟通。如需进行辅助诊查者，指导其前往相应科室，待检查结果出具后，最终得出诊断结论，并予以相应电子处方单开具。此时，相关数据将自动导入患者就诊卡中。

5.4 优化自助缴费流程

患者就诊过程中，可凭电子处方单和相关辅助检查申请单，入各门诊区自助终端设备行自助缴费。根据终端机的引导，选择相应缴费模块进行刷卡缴费。缴费确认前，终端机需显示医生所开具缴费明细及处方单内容。经患者确认无误后，可进行密码输入与最终确认。待缴费手续完成后，终端机将自行从患者银医一卡通绑定的银联卡中直接扣取相关费用，并自动生成打印小票。如有报销需求，患者可经专项窗口补正式发票。若缴费期间提示患者卡中账户余额不足，此时患者需前往指定的缴费窗口进行银医一卡通缴费操作，或选择虚拟支付平台，将资金转入银医一卡通所绑定的银联卡中，保障后续医疗支付通畅[18]。

5.5 优化药房及医疗技术科室流程

待患者支付或缴费支付成功后，终端机将生成自动化的处方信息，并导入至药房信息系统中。药师根据电子处方单中药物配伍及患者诊断结果进行处方单核实。当核查无误后，予以调配及发药，同时将用药指导输入医院信息平台中。患者可凭借银医一卡通入终端设备进行调取及后续打印工作。在相应医疗技术科室中，患者仅需将一卡通交由护士在平台中查询相关缴费信息及相关医师指导检查项目后，即可予以患者相应辅助检查[19]。

5.6 优化退费流程。

患者如有退费意愿，可前往专项窗口办理退费申请。若患者有退号需求，则在退号业务完成办理后，将扣除的挂号费及时返至患者账户中。患者可随时凭借自助终端设备查询卡内余额及相关资金往来明细。若存在需退药费及检查费者，则需经财务部审核，在确定患者未行相关检查和未领取相关药物的前提下，签字确认后准许患者资金返还[20]。

6 展望及小结

银医一卡通系统的建立，虽然方便患者医院就诊，积极推动医院门诊部运作效率提升，符合医疗行业现代化的发展需求，但同时该系统亦存在一定缺陷。因为当下一卡通系统主要针对的服务对象为自费医疗患者，大部分患者因医保相关政策影响，无法使用一卡通系统。加之该系统属新型医疗服务，当下医院相关工作人员对其的认知还不够完善，业务了解还不够透彻，致使实际应用当中，患者使用该服务并出现问题时，无法得以最准确有效的解决指导。对此，临床需加大相关培训，完善设备操作与人机交互优化，使一卡通系统朝更加人性化、便捷化的方向发展。实际工作中，要求相关工作人员总结困难，并积极探索解决方案，以促银医一卡通更好地迎合临床患者需求，改善当今医疗领域“三长一短”、看病难、看病烦等问题。

展望未来，随之我国金融IT服务行业与医疗领域的强强联合越加紧密，现代医院会与银行等多金融机构展开全方位、高效率的金融服务，使银医一卡通系统可基于现状，实现更加全面的现代化信息发展，真正满足以患者为中心的服务理念，将临床门诊推向无现金化、全自动化的新型医疗服务方向，促广大患者得以体验更加便捷、高效的医疗服务，同时亦为今后的区域健康信息共享及实名制就医打下夯实基础。

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（收稿日期：2019-09-09  本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 河北省医学科学研究重点课题计划项目（20170 790）。