直肠癌前切除(Dixon 术)术后吻合口漏的危险因素以及CT 诊断吻合口漏的准确性

周 云

（贵阳市第六医院 贵州 贵阳 550011）

随着学术界对直肠癌的手术解剖、分子病理学的性质以及转移方式认知水平的进一步提高，再加上腹腔镜手术的广泛应用，很多低位直肠癌患者在微创手术中具有了保肛的机会。但是吻合口漏依旧是直肠癌手术之后一种非常常见的并发症。吻合口漏形成的因素相对复杂，和肿瘤特征、手术人员的操作方式以及患者自身的身体状况有着非常密切的关联[1]。虽然当前无法更加深入的明确和与直肠癌手术之后是否会产生吻合口漏，但是对直肠癌手术之后吻合口漏相关的危险因素进行一定的了解和掌握是非常重要的。CT 是一种无创性检查方式，其有着简单便捷、分辨率高、准确性高、价格低等优势。本文的主要目标就是分析研究直肠癌前切除（Dixon 术）术后吻合口漏的危险因素以及CT 诊断吻合口漏的准确性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选自工作收集2015年1月—2020年1月期间收治的20例直肠癌患者手术之后的临床资料以及病理资料。

1.2 方法

1.2.1 术前准备和检查 手术之前对所有患者实行血常规以及血液生化检查。对于年龄较高并且存在心肺基础疾病的患者实行动态心电图、超声心动图肺功能以及动脉血气分析检查，收手术开始之前都实行腹部增强CT 以及盆腔MRI 检查等等。手术之前对患者的营养状态进行一定的优化；对患者的贫血以及水电解质酸碱代谢等进行一定的调节。同时对可能会对手术产生不良影响的基础疾病以及合并症进行一定的控制，手术之前实行相应的肠道准备。

1.2.2 手术方法 不管是腹腔镜手术还是开腹手术都要按照直肠系膜切除术的相关原则进行。手术切除的范围主要是直肠远切缘距肿瘤下缘至少两厘米，近端切缘距离肿瘤的上缘10～15 厘米。并且切除手术所在位置的肠管肠系膜以及相应的脂肪淋巴结组织[2]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 20例直肠癌前切除患者术后发生吻合口漏的多因素分析

表1 20例直肠癌前切除患者术后发生吻合口漏的多因素分析[n（%）]

2.2 CT 诊断术后吻合口漏的准确性

在15例发生吻合口漏的患者中，有13例患者实行了腹部CT 检查，发现了有3例患者吻口周围产生了液体以及气体混杂密度灶，提示了吻合口漏。CT 对吻合口漏的诊断灵敏度为90.24%，手术之后实行首次CT 检查的时间最短为手术之后的第二天，最迟为手术之后的第31 天。和单一吻合口周围积气的患者相对比，吻合口周围积液患者的腹膜炎以及腹痛症状相对严重。

3 讨论

在我国的结直肠癌患者中，直肠癌所占据的比重为70%，中低位直肠癌在直肠癌中占据了70～80%的比例。吻合漏口是直肠癌前切除术之后极为常见的一种并发症。相关研究表示，直肠癌术后吻合口漏产生的因素一般是和吻合口位置低、张力大、局部感染、血运不畅、引流管位置不够合理、缺少术前准备、营养不良、年龄较高等有着一定的关联。

直肠癌患者手术之前有着营养不良的状况，其主要因素可能和肿瘤所造成的消化道梗阻、胃肠道功能失调以及长时间消耗等有着一定的关联，血清白蛋白如果低于30g/l 的话也就代表着营养不良，如果合并直肠癌，则会对蛋白质、氨基酸以及脂肪的代谢产生一定的影响，进而对手术之后吻合口的生长带来不利影响[3]。本次研究结果显示，无吻合口漏组患者的住院时间显著低于吻合口漏组，并且单因素结果表示，糖尿病、肿瘤下缘距肛缘距离、术中结扎左结肠动脉和直肠癌前切除术后产生吻合漏口有着一定的关联。这表明BMI ≥28kg/m2、肿瘤下缘距肛缘距离＜6cm 以及结扎左结肠动脉的直肠癌患者直肠癌前切除术后很容易产生吻合口漏，因此这些患者应该在手术之后的7天实行CT 对吻合口的愈合状况进行一定的检查。

综上所述，直肠癌前切除术后产生的吻合口漏和多种因素有关，所以患者在手术之后应该使用CT 诊断对吻合口漏状况进行进一步检查。