心脏康复综合管理对经皮冠状动脉介入治疗术后患者生命质量的影响

谢秀连，周雪欣，何来顺，甄锦焕

（开平市中心医院 心血管内科，广东 开平529300）

经皮冠状动脉介入 （PCI） 是临床中治疗冠心病的常用手段，应用PCI 技术一般可有效疏通闭塞动脉，让患者缺血缺氧情况得到改善［1］。 然而PCI 常无法有效消除引起冠状动脉粥样硬化的危险因素，这使得患者在术后常常有较高的几率出现心绞痛这一不良情况，影响患者的生活质量［2］。 所以，针对行PCI 治疗的患者，在术后必须给予其科学有效的护理干预，以改善患者的生命质量，促进患者早期康复。 本研究探讨实施心脏康复综合管理对行PCI 治疗患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月至2019 年3 月本院心内科收治的106 例行PCI 治疗的患者为研究对象。 纳入标准： ①所有患者均首次行PCI 治疗，患者的临床资料均完整； ②患者均有清楚的认知，无交流沟通障碍； ③本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。 排除标准： ①合并有严重心、肝、肾等器质性疾病的患者； ②无法配合PCI 治疗的患者，随访资料不完整的患者； ③未签署知情同意书的患者。 按照随机数字表法将患者分成实验组和对照组，各53 例。 实验组男30 例，女23 例； 患者中年龄最小者35 岁，年龄最大者65 岁，平均年龄（47.2±2.6） 岁； 纽约心脏病学会 （NYHA） 心功能分级： Ⅰ级25 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级9 例。 对照组男32 例，女21 例；年龄33～64 岁，平均年龄 （46.8±2.5） 岁； NYHA 分级： Ⅰ级23 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级10 例。 两组患者的年龄、性别等一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均由同一医师团队实施PCI 治疗，手术均严格按照相关规范进行。 在术后给予对照组患者常规管理模式，具体为： 术后给予患者使用抗血小板药物、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等； 予以患者健康教育，具体的教育内容包括冠心病病因、饮食禁忌、用药指导等。 实验组在对照组的管理基础上，加强心脏康复综合管理，具体内容如下： ①组建心脏康复综合管理小组。 由心内科医生、心血管专科护士、心理治疗师及专业营养师组成管理小组。 所有的组员均具有心脏康复的相关知识，且各个组员均可做到相互配合［3］。 ②心脏管理。 在实施PCI 术后，为患者讲解冠心病相关知识，具体包括疾病概念、病因、不良症状、自救方法及心脏康复等；及时解答患者、家属的疑虑，予以科学的干预。 ③运动指导。对行PCI 治疗的患者，术后开展6 分钟步行试验 （6MWT），根据评估结果制定个性化的运动方案。 具体方案如下： 运动形式上以行走、慢跑、打太极等为首选； 运动时间设定在20～40 min，依据患者的运动能力逐渐增加运动时间； 控制每周运动频率为3～5 次； 运动时指导患者佩戴电子心率表，教导患者识别可能的危险，若出现运动不适情况需立即停止活动。 ④营养干预。 营养师依照患者体质量指数、血清白蛋白检测评估的营养状况，结合患者饮食喜好制定出个性化的营养方案，同时嘱咐患者戒烟戒酒。 ⑤随访管理。 出院每周进行1 次电话随访，每个月进行1 次上门随访，掌握患者的心脏康复情况，结合患者康复状况调整管理方案。

1.3 观察指标 ①两组均干预3 个月，干预前后统计两组患者的6MWT 距离。 ②采用西雅图心绞痛量表 （SAQ） 评价患者的生命质量，SAQ 包含躯体活动受限程度、心绞痛稳定状况、心绞痛发作情况3 大项，各项总分均为100 分，得分越高表明患者的生命质量越佳。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6MWT 距离 干预后两组的6MWT 距离均较干预前增加，且实验组的6MWT 距离显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后的6MWT 距离比较 （±s，m）

表1 两组患者干预前后的6MWT 距离比较 （±s，m）

组别 n 干预前 干预后实验组 53 372.25±36.62 514.45±42.29对照组 53 370.47±36.87 423.35±40.17 t 0.249 11.371 P 0.804 0.000

2.2 生命质量 干预后，实验组的各项生命质量评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预后的生命质量评分比较 （±s，分）

表2 两组干预后的生命质量评分比较 （±s，分）

组别 n 躯体活动受限程度 心绞痛稳定状况 心绞痛发作情况实验组 53 91.12±7.56 90.22±7.46 92.21±7.51对照组 53 83.36±7.18 82.26±7.21 84.41±7.26 t 5.418 5.586 5.436 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

临床常通过PCI 术治疗冠心病患者，通过手术可改善患者的冠脉栓塞情况［4］。 然而接受PCI 治疗的患者，在术后却常有较大的几率出现心绞痛情况，这一不良情况的发生，会影响患者的预后，以及患者的运动状况及生命质量［5］。 为此，针对行PCI 治疗的患者，在术后必须要加强对其的管理工作。

在PCI 术后，常规的管理模式只是给予患者使用相应的药物及健康教育，这样的管理模式常无法获得良好的干预效果。针对常规管理方式效果不佳的情况，近年来本院推广应用心脏康复综合管理模式，心脏康复综合管理模式指的是采取多种协同配合的方式，对患者进行有目的的干预，改善患者的生活质量并尽快让患者回归到正常的社会生活中［6］。 心脏康复的主要目标，是帮助患者尽快恢复生活自理能力。 在具体的管理策略上，首要的管理内容是组建心脏康复综合管理小组，小组成员由具有丰富经验的医师、护士及营养师等组成，此类成员均具有良好的心脏管理知识与技能［7］。 其次是在具体的管理中，加强对患者的心脏管理、运动指导以及营养干预等，其中心脏管理方面，主要是为患者讲解疾病的相关知识，缓解患者的不良情绪； 运动指导方面，根据患者的实际情况，制定出个性化的干预方案，改善患者的运动功能，从而促进患者的康复； 营养干预方面，结合患者的营养评估结果及饮食喜好，改善患者的营养状况，促进患者的康复并提高患者的生活质量。 最后是在管理过程中加强对患者的随访调查，结合患者的情况调整方案，如此可以促进患者尽早康复。 本研究结果显示，干预后实验组的6MWT 距离显著高于对照组，该结果表明心脏康复综合管理对PCI 患者的运动功能改善显著。 此外，本研究结果还显示，干预后实验组患者的各项生命质量评分均显著高于对照组，该结果提示对行PCI 治疗的患者，术后强化心脏康复综合管理，可提高患者的生命质量并改善患者预后。

综上所述，针对行PCI 治疗的冠心病患者，在术后强化心脏康复综合管理，可显著改善患者的运动功能，提高患者的生命质量，值得临床推广应用。