丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼对腹腔镜胃癌根治术患者麻醉效果的影响

廖婷，张彩玲，田文华

（梅州市中医医院，广东 梅州514000）

随着微创术式的进一步普及，腹腔镜下胃癌根治术已经被临床广泛应用，并取得了显著的临床效果［1-2］。 目前，丙泊酚复合瑞芬太尼是临床较为常用的麻醉方案，常用于腹腔镜胃癌根治术的麻醉诱导及维持。 但传统给药方案对于麻醉师的要求相对更高，如何设计出更为合理的给药剂量及给药方法，临床经验尤为重要，如控制不当，无形中增加患者的术中风险。 靶控输注是近年来新兴的麻醉方法，可以根据临床需要设计靶位药物浓度调整麻醉深度，麻醉效果较为理想［3-4］。 基于此，本研究以我院收治的60 例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼的临床麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016 年1 月至2018 年7 月我院收治的60 例拟行腹腔镜胃癌根治术的患者作为研究对象。 纳入标准： ①病理结果为胃癌，拟择期行腹腔镜胃癌根治术； ②患者均知情同意，签署知情同意书。 排除标准： ①合并其他脏器、神经系统严重原发性疾病； ②合并严重血液系统疾病； ③治疗药物过敏者或存在治疗禁忌者； ④合并严重感染者。 60 例患者利用随机数字分组法分成研究组 （n=30） 和对照组 （n=30） 两组。研究组中男14 例，女16 例； 年龄分布54～69 岁，平均年龄（63.42±5.12） 岁。 对照组中男15 例，女15 例； 年龄分布55～68 岁，平均年龄 （62.58±5.55） 岁。 两组患者的基线资料比较未见显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均取平卧位，上肢远端静脉通路，常规监测心电、血氧饱和度及麻醉深度。 对照组采用常规静脉泵入丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，麻醉诱导方案： 丙泊酚2 mg／kg+ 盐酸瑞芬太尼2 μg／kg + 顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg／kg，3 min后气管插管，麻醉机机械通气； 麻醉维持方案： 丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1+ 盐酸瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。 研究组采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉方案，将患者年龄、体重及靶浓度情况输入微机系统。 麻醉诱导方案： 丙泊酚4 μg／mL+ 盐酸瑞芬太尼6 ng／mL + 顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg／kg，后续操作同对照组； 麻醉维持方案： 丙泊酚靶控浓度为2～3 μg／mL，盐酸瑞芬太尼靶控浓度4～6 ng／mL，结合患者相关指标随时调整药物靶控输注剂量。 手术结束，所有患者均停止给予丙泊酚及瑞芬太尼，可自主呼吸、吞咽呛咳反射恢复、血氧饱和度大于95%时拔掉气管导管，送至恢复室。

1.3 评价指标 ①手术麻醉相关指标： 麻醉时间、手术时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。 ②麻醉效果。 判定标准如下： 显效： 患者手术过程中几乎未发生应激反应，后续未追加镇痛或镇静药物； 有效： 患者手术过程中发生轻微应激反应，给予少量镇痛或镇静药物； 无效： 患者手术过程中发生明显应激反应，必须追加大量镇痛或镇静药物。 麻醉总有效率= 显效率+ 有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。 计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，采用t 检验； 计数资料以率（%） 表示，采用卡方检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术麻醉相关指标比较 研究组的自主呼吸恢复时间、麻醉时间、睁眼时间以及拔管时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术麻醉相关指标比较 （±s，min）

表1 两组的手术麻醉相关指标比较 （±s，min）

拔管时间研究组 30 5.32±0.98 212.38±38.45 201.11±24.45 12.31±3.22 11.24±1.49对照组 30 9.30±1.41 256.44±41.58 207.42±28.09 16.42±2.40 17.34±2.15 t 12.695 4.261 0.928 5.605 12.773 P＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 自主呼吸恢复时间麻醉时间手术时间睁眼时间

2.2 两组的麻醉效果比较 研究组的麻醉总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的麻醉效果比较 ［n，n （%）］

3 讨论

静脉或吸入麻醉等传统麻醉方式由于可控性受限，评估患者的麻醉深度较为困难，如剂量控制不佳，很容易发生药物蓄积，导致呼吸抑制、苏醒困难或麻醉不够引发的血流动力学不稳定现象。 近年来，新兴的靶控输注技术可借助计算机辅助系统即时计算目标部位药物浓度，科学计算给药剂量，最大限度降低了麻醉剂的过度或过少应用，有利于患者术中血药浓度的稳定［5］，可降低患者围手术期风险，加速患者康复。

丙泊酚属于烷基酸类短效静脉麻醉用药，广泛用于多种手术麻醉中，患者静脉注射后，在机体内迅速分布，40 s 便可使机体进入睡眠状态，进入麻醉迅速且平稳，患者在手术后发生胃肠道反应等不良反应几率较低。 研究［6］显示，丙泊酚可以显著减少机体炎性因子产生，有效抑制核转录因子及中性粒细胞功能的活性，同时降低氧化应激刺激，起到机体保护的生理作用。 丙泊酚在体内的代谢较为迅速，无蓄积，患者术后恢复较快，但由于其作用时间相对较短，消除极为迅速，镇痛效果相对较弱，临床需与其他阿片类镇痛药物联合使用［7-8］。 瑞芬太尼为μ 型阿片受体激动剂，属于超短效阿片类镇痛药物，进入机体后1 分钟便会迅速达到血-脑平衡，在人体组织及血液中发生水解，起效极为迅速，镇痛效果强［9］，故本研究以丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼对腹腔镜胃癌根治术患者进行麻醉，发挥二者的协同效应。

本研究结果显示，研究组的自主呼吸恢复时间、麻醉时间、睁眼时间以及拔管时间均显著短于对照组 （P＜0.05）； 研究组的麻醉总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00% （P＜0.05）； 这与相关研究结果［4］较为一致，表明通过靶控输注技术调整丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方法可以提升临床麻醉效果，改善术中麻醉指标，发挥更为理想的麻醉效果。

综上所述，对于腹腔镜胃癌根治术患者来说，丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼可加速患者术后意识恢复，临床麻醉效果较为理想，值得临床推广。