杭州市新生儿窒息发生情况及危险因素、预防措施调查分析

傅克勇 黄荣水 周家俊

浙江省杭州市余杭区第二人民医院(310010)

新生儿窒息可导致新生儿缺血缺氧性脑病、智力障碍，也是围产期新生儿死亡的重要因素[1]。数据显示[2]，约22%的死亡新生儿原因为围产期窒息，近年来新生儿窒息发生率呈升高趋势，已成为世界关注的公共卫生问题。由于我国各地区经济、医疗水平发展不均衡，新生儿死亡原因差异较大，但新生儿窒息仍占较高比重[3]。从发病机制水平探究干预措施已成为临床关注课题。引起新生儿窒息的原因从时间上可分为产前、产时与产后，了解新生儿窒息的发病特点，分析危险因素，有助于尽早采取针对性措施预防新生儿窒息发生，改善妊娠结局。本研究对杭州市新生儿窒息的发生情况进行调查，筛选出高危因素，并提出预防措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样法选取2019年5-8月杭州市10家医疗机构住院分娩的活产儿及产妇为研究对象，10家医疗机构分别为余杭区3家、萧山区2家、滨江区3家、西湖区2家，均为综合性医院。将合并染色体畸变、中枢系统先天畸形、遗传代谢疾病等新生儿剔除，确保参与研究新生儿临床资料完整，产妇及其家属知晓并同意参加调查。新生儿窒息诊断标准：轻度窒息为出生后1min Apgar评分4～7分，或出生后间隔几分钟后降低至4～7分；重度窒息为出生后1min Apgar评分0～3分。

1.2 方法

在参考相关文献[4-5]、咨询相关专家基础上编制调查问卷，对调查人员进行统一培训，并于2019年4月进行预调查，以符合纳入标准的新生儿母亲或其家属以面询形式对其人口学特征、行为因素、围产期保健等调查，根据母婴信息完善问卷。问卷内容包括：人口学信息，母亲年龄、母亲文化程度、家庭年收入；②围产期并发症，产前出血、孕期发热、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等；③分娩情况，宫内窘迫、胎位不正、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早剥等；④新生儿情况，胎龄、羊水情况、多胎妊娠等。

1.3 质量控制

将获得数据录入EpiData数据库，为确保数据的准确性，经双人核对后输入。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0处理数据。计数资料以(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用非条件lgistic回归模型筛选新生儿窒息的高危因素。检验水准为0.05，所有检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 新生儿窒息发生情况

共选取973例新生儿，排除19例资料不全者，954例纳入分析。954例新生儿中男496例，女458例；有51例发生窒息，发生率为5.4%,中轻度窒息43例(84.3%)，重度窒息8例(15.7)；与窒息相关死亡4例，病死率7.8%。

2.2 影响新生儿窒息的单因素分析

按照是否发生窒息分为窒息组(n=51)与对照组(n=903)。单因素分析结果显示，窒息组母亲文化程度初中及以下、合并妊娠糖尿病、孕期感染、家庭年收入<3万、胎龄≤37周、前置胎盘、胎盘早剥、羊水污染、宫内窘迫、产程延长、宫缩乏力占比高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 影响新生儿窒息的单因素分析[例(%)]

2.3 影响新生儿窒息的多因素logistic回归分析

将单因素分析有意义的变量母亲文化程度(初中及以下=0，高中及以上=1)、合并妊娠糖尿病(否=0，是=1)、孕期感染(否=0，是=1)、家庭年收入(≥3万=0，<3万=1)、胎龄(>37周=0，≤37周=1)、前置胎盘(否=0，是=1)、羊水污染(否=0，是=1)、宫内窘迫(否=0，是=1)、产程延长(否=0，是=1)、宫缩乏力(否=0，是=1)作为因变量，将是否发生窒息作为自变量，纳入非条件Logistic回归模型筛选高危因素，结果显示，孕期感染、胎龄<37周、前置胎盘、羊水污染、宫内窘迫、宫缩乏力是影响新生儿窒息的独立危险因素，家庭年收入≥3万元为独立保护因素。见表2。

表2 影响新生儿窒息的多因素logistic回归分析

3 讨论

相关报道显示[6]，新生儿窒息在围产儿中发生率为2.0%～8.6%。本研究为5.36%，高于张丽报道的2.91%[7]，低于王蒙报道的15.3%[8]。提示新生儿窒息发生率存在一定地区差异，应引起本地区医护人员重视。新生儿窒息引起不良母婴结局，早期干预对母婴结局有重要影响，但临床尚不能准确预测新生儿窒息，筛选出发生新生儿窒息的高危人群并加强监测，及时对诱发因素进行干预，将有助于改善妊娠结局。

新生儿窒息的影响因素较多，但不同地区、社会环境、民族、医疗水平等导致其影响因素存在一定差异[9]。本研究对影响新生儿窒息的危险因素进行筛查显示，宫内窘迫是影响新生儿窒息的独立危险因素，居各危险因素首位。引起胎儿窘迫的因素较多，母体血液含氧量下降、脐带功能障碍等导致胎儿不能获得充足的氧与营养物质，从而引起宫内窘迫[10]。因此在孕期指导孕妇定期产前检查，以便及时发现胎儿宫内缺氧的危险因素，针对存在缺氧症状的孕妇，指导其定期至医院吸氧。同时积极预防妊娠期并发症。羊水污染尤其Ⅱ度污染以上可使羊水中氧气与营养物质无法满足胎儿需要，胎儿缺氧耐受性降低，且分娩时胎儿易发生胎粪吸入综合征，诱发新生儿窒息[11]。宫缩乏力导致产程延长，而产程延长会导致产道对胎儿头部挤压时间延长，加重胎儿缺氧程度。本研究显示，羊水污染、宫缩乏力是引起新生儿窒息的高危因素，与临床有关报道相一致[12]。因此，产前检查时应准确记录产妇羊水性状异常出现的时间。加强产前教育，待产阶段采用左侧卧位以改善胎盘血供，进入产程后护理人员与产妇保持良好沟通，及时发现胎盘早剥、羊水污染、宫内窘迫等症状。同时进行心理干预，消除其焦虑、恐惧心理，增强分娩信心。针对子宫收缩乏力产妇及时补充营养，必要时给予缩宫素。

前置胎盘对母体与胎儿之间的气体交换可产生影响。本研究结果显示，前置胎盘使新生儿窒息的风险增加3.7倍。早产儿由于发育迟缓，出生后不能完善建立自主呼吸从而诱发窒息[13]。本研究显示，早产可导致新生儿窒息发生风险增加3倍以上。因此应指导孕妇孕中期适当运动，密切关注孕期异常状况，针对疑似早产症状应尽早进行预防性干预。有研究发现[14]，发热会导致早产、低出生体重、宫内窘迫等不良妊娠结局，增加新生儿窒息风险。产妇发热多源于感染，本研究孕期感染是引起新生儿窒息的独立危险因素。因此，针对孕期感染产妇应积极进行抗感染治疗，监测胎心，观察有无缺氧、宫内窘迫症状。本研究家庭年收入≥3万元是新生儿窒息的独立保护因素，经济水平会对产妇的孕检行为产生一定程度影响。临床研究发现[15]，低收入家庭多存在文化程度低、孕期保健意识差等问题。针对诱发新生儿窒息的危险因素，应做好围产期保健工作，尤其是高危人群的护理干预，以预防新生儿窒息。同时加强医护人员新生儿复苏技能的培训，以预防新生儿窒息所致的围产期死亡[16]。

综上所述，本次调查杭州市新生儿窒息发生率较高，且危险因素较多，提示应加强围产期保健，积极预防并发症，密切观察产程进展，提高急救技能，以降低新生儿窒息发生率。由于本研究选取的医院为综合性医院，可能导致样本量代表性不足，后续研究可纳入更多综合性医院及妇幼保健院，以减少结果可能产生的偏倚。