不同胎次产妇产后担忧状况及对产后抑郁的影响

孙 琛 徐继红 闫盼盼

1.潍坊医学院(261053)；2.国家卫生健康委科学技术研究所

产后抑郁可伴有躯体症状及思维、行动的改变，不仅严重危害产妇的身心健康，还会影响婴幼儿的正常发育[1]。我国产后抑郁的发生率在22.0%～68.1%[2]。近几年随着国家生育政策的调整，二孩政策的全面放开，二胎母婴健康也越来越受到关注[3]。已有研究表明，胎次是产后抑郁的重要风险因素，二胎产妇产后抑郁的发生率高于一胎产妇[4]。

已有研究仅意识到产妇产后会面临各种担忧，却未系统地探讨产妇担忧对其产后抑郁的影响；此外，一胎和二胎产妇由于生活经历、自身心智成熟度以及产后所面临挑战等的不同，其产后担忧的方面也有所不同。鉴于此，本研究试图了解一胎、二胎(已有一孩)产妇在产后担忧各方面的差异，探讨不同胎次产妇产后担忧对其产后抑郁的影响，为产后抑郁的预防和干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年11-12月，研究组采用方便取样的方法，以问卷星发送问卷的方式，从北京、山东、广东、江西等地的4家妇幼保健院对400名产妇进行调查，每家医院调查一胎和二胎产妇各50名。除去数据漏填或乱填的问卷后，共有373名产妇的数据用于后期数据分析。问卷调查具体由经过专业培训的产科医生向符合入选条件并自愿参加该研究的产妇推送电子问卷，并与其签订知情同意书。产妇在完成问卷后需点击提交，并截图发送给产科医生。所有产妇均符合以下纳入标准：产后12个月以内；无精神疾病史；无严重躯体疾病或残疾；智力正常，能够理解问卷内容；胎儿发育正常。

1.2 调查材料

1.2.1产妇基本情况调查表采用自行设计的基本情况调查表，内容包括人口学信息和产后担忧方面的调查，其中人口学信息包括调查对象的胎次、年龄、户口、文化程度、职业、家庭月收入等；产后担忧方面的调查包括对产后工作状况的担忧、对产后经济生活状况的担忧、对产后身体恢复情况的担忧，以及对孩子以后教育前景的担忧等。根据担忧程度分为“很担忧”、“比较担忧”、“不担忧”。

1.2.2产后抑郁量表本研究采用爱丁堡产后抑郁量表( EPDS)[5-6]。该量表由10个条目组成，采用4点计分方式，从0～3代表“从未”到“总是”。EPDS 得分≥ 9分为产后抑郁的诊断标准，分数越高，代表产后抑郁程度越严重[7]。该量表的内部一致性系数为0.83，具有良好的信效度，本研究内部一致性系数为0.89。

1.3 数据分析

采用SPSS 23.0对数据进行分析。不同胎次产妇产后抑郁状况分析采用平均数、标准差、百分比以及卡方检验；不同胎次产妇产后担忧状况分析采用频数、百分比、卡方检验；一胎、二胎产妇产后担忧对产后抑郁的影响分析采用多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 人口统计学资料

一胎产妇190名，年龄(30.8±4.4)岁；二胎产妇183名，年龄(33.2±4.9)岁。93.8%的产妇为汉族，具体人口学信息见表1。

表1 不同胎次产妇的人口统计学资料[例(%)]

2.2 不同胎次产妇产后抑郁状况分析

一胎产妇产后抑郁量表得分(8.9±5.4)分，二胎(10.9±5.6)分。其中一胎产妇产后1年内抑郁的检出率为44.2%(n=84)，二胎产妇为66.1%(n=121)，两组有差异(χ2=18.08，P<0.001)。

2.3 不同胎次产妇产后担忧状况分析

由表2可知，一胎和二胎产妇在对产后经济状况和产后身体恢复情况的担忧方面存在差异，其中二胎产妇在对产后经济和身体恢复的担忧中很担忧的占比高于一胎产妇，分别为31.1%和26.2%。

2.4 不同胎次产妇产后担忧对产后抑郁的影响

为探讨产后担忧不同方面对产后抑郁的影响，将人口学变量作为控制变量，以对产后的工作担忧、经济担忧、身体恢复担忧以及孩子教育前景的担忧作为自变量，以产后抑郁为因变量，分别以一胎、二胎产妇为研究对象进行多因素logistic回归分析。结果显示，一胎产妇对产后工作很担忧和对小孩教育很担忧以及比较担忧是其产后抑郁的风险因素(表3)。而二胎产妇对产后经济状况很担忧和对产后身体恢复状况很担忧是其产后抑郁的主要风险因素(表4)。

表2 不同胎次产妇产后担忧状况分析[例(%)]

表3 一胎产妇产后抑郁的多因素logistics回归分析

表4 二胎产妇产后抑郁的多因素logistics回归分析

3 讨论

本研究发现二胎产妇的产后抑郁检出率显著高于一胎产妇(66.1%>44.2%)，这与刘妍妤等[4]、刘萍花等[8]的研究结果一致，说明二胎产妇产后心理健康状况不容乐观。这可能是因为与一胎产妇相比，二胎产妇中高龄产妇所占的比例较高(33.3%>16.3%)。以往研究表明，年龄大是产后抑郁的危险因素[9]。另一方面可能是二胎产妇由于已有过生育经验，再次分娩后家庭成员给予的帮助以及关爱程度远不如首次分娩，由此产生失落心理，激发抑郁情绪[10]。研究表明，社会支持是产后抑郁的重要影响因素，社会支持水平越高，产妇产后抑郁患病率越低[11]。而以往研究发现，二胎产妇的社会支持水平显著低于一胎产妇[12]，这也可能是二胎产妇抑郁检出率高于一胎产妇的原因。

本研究对不同胎次产妇产后担忧方面的分析结果显示，二胎产妇在对产后经济状况和产后身体恢复情况的担忧上明显高于一胎产妇，且是二胎产妇产后抑郁的重要诱发因素。这也进一步说明生育二胎确实会给家庭带来更多的经济压力。例如相比抚养1个孩子，抚养2个孩子所需的生活和教育费用成倍增加，无疑会给产妇带来压力。而且已有研究表明随着年龄的增长，女性产道会逐渐发生骨化，身体各机能减退，妊娠分娩合并症增多，产后身体恢复更不容易[13]，因此二胎产妇对产后恢复的担忧程度更高。然而，与二胎产妇的担忧不同，一胎产妇对产后工作很担忧和对小孩教育很担忧以及比较担忧是其产后抑郁的主要风险因素。这可能是因为一胎产妇大多比较年轻，有的工作处于起步或尚未稳定的阶段，有的甚至面临职称晋升等，然而由于怀孕生产，产后照顾婴儿占据了大部分的时间与精力，逐渐成为其生活的重心，再加上缺乏相关育儿经验，致使一胎产妇无法平衡好家庭和工作的关系，从而导致对自己产后工作情况的担忧，进而诱发抑郁、焦虑等负性情绪。另外，一胎产妇由于初为人母，更加在乎孩子的成长发育，有的甚至从一怀孕就开始计划和担忧孩子将来的教育和发展问题。已有研究表明产妇的育儿胜任感低会增加其抑郁情绪的发生率，不利于母婴健康及家庭的和谐发展[14]。

因此，本研究建议对于不同胎次产妇产后抑郁的预防和干预，应结合不同胎次产后的担忧情况展开，并有针对性的给出建议和指导。例如，针对一胎产妇应尽可能的帮助其正确处理家庭和工作的关系，减少其因工作担忧而产生的不良情绪；对于二胎产妇面临的经济压力，政府可适当发放家庭经济补贴。同时，应鼓励产妇尤其是二胎产妇产后注意保持健康生活方式、定期锻炼、定期做身体检查等，以利于其产后身体修复。此外，医院和社区还可为产妇提供较多有关科学育儿方面的知识和培训，引导产妇树立正确的育儿观，减少孩子教育层面的担忧。