HPV 基因检测联合TCT 检查筛查早期宫颈癌前病变的分析

谭晶

（河南省驻马店市中心医院病理科 驻马店463000）

宫颈癌为女性生殖系统恶性肿瘤，病死率较高，严重威胁患者生命安全。宫颈癌的发生、进展为渐进演变过程，癌前病变阶段可长达10～20 年，在该阶段内予以有效干预，对降低宫颈癌发生率，改善患者预后有积极意义[1～2]。液基薄层细胞学（TCT）检查为早期宫颈癌前病变基本筛查方法，在各级医疗机构中得到广泛应用。人乳头瘤病毒（HPV）感染为癌前病变、宫颈癌重要致病因素，HPV 基因检测在早期宫颈癌前病变筛查中具有重要作用。本研究选取在我院接受早期宫颈癌前病变筛查妇女5 300 例为研究对象，分析HPV 基因检测联合TCT 检查诊断早期宫颈癌前病变的诊断效能。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年5 月在我院接受早期宫颈癌前病变筛查的妇女5 300 例为研究对象。年龄34～52 岁，平均（39.12±2.27）岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均（22.34±1.03）kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：存在宫颈糜烂、性生活后出血等症状；患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：既往接受过宫颈活检者；有全子宫切除史者；合并急性生殖系统感染者；宫颈曾接受物理治疗者；处于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 筛查方法 所有患者均行HPV 基因检测、TCT 检查，检查前3 d 禁止性生活，并常规冲洗阴道。

1.3.1 HPV 基因检测 采用干棉球擦拭阴道、宫颈表面分泌物，使用宫颈细胞采集刷采集检测样本，将样本置于含有保存液的小瓶，4℃环境下保存，以聚合酶链式反应（PCR）基因芯片法，使用HPV 基因分型检测试剂盒（珠海赛乐奇生物技术有限公司）检测HPV-DNA，HPV-DNA 病毒载量≥103copies/ml 则为阳性。严格按照检测试剂盒说明书执行操作。

1.3.2 TCT 检查 使用干棉球擦拭干净阴道、宫颈表面分泌物，置入一次性宫颈细胞采集刷至宫颈外口，顺时针或逆时针旋转5 圈，使用装有保存液的小瓶，置入刷取的宫颈细胞，行新柏式2 000 系统程序化处理，制片送检，若检测结果为鳞状上皮内低度病变、非典型鳞状细胞、鳞状上皮内高度病变，则TCT检查结果为阳性。

1.4 观察指标 （1）诊断结果，统计HPV 基因检测、TCT 检查单独与联合诊断早期宫颈癌前病变结果。（2）诊断效能分析，对比HPV 基因检测、TCT 检查单独与联合诊断早期宫颈癌前病变灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计数资料以%表示，采用行X 列表资料的χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义；两两比较采用卡方分割法，P＜0.012 5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析 5 300 例早期宫颈癌前病变筛查妇女，病理结果证实阳性971 例，阴性4 329 例；采用HPV 基因检测诊断出阳性2 648 例，阴性2 652 例；采用TCT 检查诊断出阳性2 961 例，阴性2 339 例；采用HPV 基因检测联合TCT 检查诊断出阳性3 785 例，阴性1 515 例。见表1。

表1 诊断结果（例）

2.2 诊断效能分析 HPV 基因检测联合TCT 检查灵敏度、阴性预测值高于HPV 基因检测和TCT 检查，HPV 基因检测联合TCT 检查特异度低于HPV基因检测、TCT 检查，阳性预测值低于HPV 基因检测（P＜0.05）。见表2。

表2 HPV 基因检测联合TCT 检查与HPV 基因检测诊断效能对比[%（例/例）]

3 讨论

据相关数据统计，我国宫颈癌年发病率约占全世界的30%，年死亡患者约5 万，且受社会性观念转变、初次性生活年龄小等因素影响，宫颈癌发病率呈上升、年轻化趋势，临床诊治形势严峻[3～4]。相关报道表明，早期宫颈癌5 年治愈率为90%，降低病死率、延长患者生存期的关键在于早期确诊[5]。故临床应积极探寻一种最佳诊断方法，提高早期宫颈癌病变筛查灵敏度。TCT 检查属于细胞学诊断方法，其检测原理为细胞内有无异型性质，可明确已存在宫颈细胞学病变，但无法有效识别潜在宫颈细胞学病变，且对检查者专业能力及经验要求较高，过程中易出现细胞重叠等问题，单独使用整体效果与临床预期存在一定差距[6～7]。HPV 感染参与了宫颈癌前病变的发生、进展。HPV 基因检测可有效判断感染类型，但在宫颈癌前病变早期，部分宫颈组织无明显细胞学、病理组织学改变，在准确判断宫颈病变程度中的应用效果欠佳[8～10]。本研究选取在我院接受早期宫颈癌前病变筛查妇女5 300 例作为研究对象，均行HPV 基因检测、TCT 检查，结果显示HPV 基因检测联合TCT 检查灵敏度100.00%、阴性预测值100.00%分别高于HPV 基因检测的89.91%、96.30%和TCT 检查的81.98%、92.52%，HPV 基因检测联合TCT 检查特异度35.00%低于HPV 基因检测的59.00%、TCT 检查的49.99%，阳性预测值25.65%低于HPV 基因检测32.97%（P＜0.05），可见HPV 基因检测联合TCT 检查特异度、阳性预测值低，但具有较高灵敏度和阴性预测值。TCT 检查可有效诊断已存在宫颈细胞学病变的癌前病变，HPV 基因检查能明确HPV 感染情况，二者联合可优势互补，降低TCT 假阴性涂片风险，明确有无病变及严重程度，能为临床提供更多信息支持。

综上所述，HPV 基因检测联合TCT 检查应用于早期宫颈癌前病变妇女筛查中，可提高诊断灵敏度和阴性预测值，为临床提供更多诊断信息，有利于临床及早发现宫颈异常病变，使早期宫颈癌前病变患者得到及时有效干预，降低宫颈癌发生率，改善患者预后。