根管治疗联合全冠修复对牙隐裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能及咀嚼功能的影响

董琳佳

南阳市口腔医院牙体牙髓科，河南 南阳473000

根尖周炎是指牙根尖周围组织的急、慢性炎症，是临床口腔科常见疾病之一，引发该病主要原因有物理、化学刺激、细菌感染及自身免疫反应等。临床针对该疾病的主要治疗方法是根管治疗，其目的在于控制感染、封闭根管，治疗的关键环节为根管充填术后的疗效评估［1］。本研究对根尖周炎患者采取超声根管冲洗术，并分析该治疗方法对患者根管菌落术及内毒素水平的影响，旨在为临床根尖周炎的治疗提供治疗依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获取南阳市口腔医院医学伦理委员会的审核通过，选取2018年1月—2019年4月我院门诊收治的126例根尖周炎患者为研究对象，利用随机数表法将入组患者分为2组，各63例。对照组男30例，女33例；年龄15～45岁，平均年龄（32.58±2.31）岁；病程1～6个月，平均病程（3.52±1.25）个月。观察组男31例，女32例；年龄14～46岁，平均年龄（33.12.24±2.32）岁；病程1～6个月，平均病程（3.53±1.28）个月。将患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《口腔内科学》［2］中相关诊断；②近1个月内未使用抗生素治疗；③不伴有全身系统疾病，如高血压、糖尿病等。（2）排除标准：①牙尖阴影最大直径≥5mm；②凝血功能障碍者；③治疗依从性差者。

1.3 方法

所有入组患者均进行根管取样：利用蒸馏水含漱口腔2次，对口腔及其周围皮肤进行常规消毒（1%碘酊或75%酒精），采取高速涡轮手动扩髓，先用生理盐水冲洗根管、光滑针震荡，再将消毒纸尖插入根部并顺时针旋转多次后抽出，并将无菌试管置入备用。对照组采用手持K型锉（日本Mani公司生产），将K型锉置入根管，以上下2 mm幅度抽插，维持约1 min，直到初锉可以自由进入根管，然后由15号～40号各根管以同样的方法逐步扩张，同时使用60 ml生理盐水反复冲洗根管，光滑针震动后将消毒纸尖置入取样。观察组采用超声根管（法国赛特力-碧兰公司生产的Ps Booster及其配套的超声K型扩大锉）冲洗术：频率调至中档，喷速为20 ml/min，采用与对照组相同的方法从15～40号进行根管预备冲洗；需注意的是，要选择细小的超声根管锉，插入根管＜2 mm，不可做环形和提插动作，尽量减少或消除与根管壁的接触。

1.4 评价指标

（1）治疗效果：根据患者临床症状、体征及患者自我感觉判定治疗效果：临床症状、体征消失，咀嚼功能恢复至正常，咬合关系良好；X线摄片示根充恰填及密实，根尖周透射区缩小或消失，患者自觉良好为显效；临床症状及体征缓解，给予少量药物治疗时炎症可得到控制为有效；临床症状、体征未改变为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）菌落数：分别对患者冲洗前、冲洗后的根尖部菌落数进行抽样比较，方法为：取样枪吸取0.5 ml无菌管中样本，稀释10倍后接种在BHI，放在37℃恒温CO2培养柜中孵化48 h，取出计数并对比分析。（3）内毒素：利用北京金山川科技发展有限公司的MB-80微生物快速检测仪及配套试剂盒，利用动态浊度法检测内毒素水平，正常含量应为0～20 EU/ml。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率为98.41%（62/63）（显效50例，有效12例，无效1例）高于对照组85.71%（54/63）（显效38例，有效16例，无效9例），差异有统计学意义（χ2=6.952，P=0.008）。

表1 两组患者样本中菌落数含量比较（）CFU

表1 两组患者样本中菌落数含量比较（）CFU

组别对照组(n=63)观察组(n=63)t P 97.410 112.226 0.000 0.000 tP冲洗前85.62±5.89 85.63±5.82 0.010 0.992冲洗后8.96±2.08 2.11±1.01 23.514 0.000

表2 两组患者样本中内毒素含量比较（） EU/ml

表2 两组患者样本中内毒素含量比较（） EU/ml

组别对照组(n=63)观察组(n=63)t P冲洗前55.92±2.25 55.90±2.29 0.049 0.961冲洗后25.62±1.20 13.25±0.38 78.002 0.000 94.313 145.833 0.000 0.000 tP

2.2 菌落数

冲洗后，两组患者根尖周取样菌落数均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 内毒素

冲洗后，观察组根尖周样本中内毒素水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

根尖周炎的主要治疗方式为根管治疗术，即通过将根管内坏死或坏疽物质清除、消毒、填充，去除不良刺激，进而促进根尖周病愈合［3］。有效彻底对根尖部冲洗，能起到清理、消毒作用，是根管预备中重要步骤，牙根尖治疗过程中具有决定性作用［4］。

本研究结果显示，治疗结束后，观察组治疗总有效率比对照组高，根尖周取样菌落数、内毒素水平均比对照组低，表明根尖周炎患者采取超声根管冲洗术，能显著减少根管菌落数及内毒素水平，提高治疗效果。分析原因为，以厌氧菌（产黑色素类杆菌）为主体的混合感染导致患者根尖周炎发生；慢性根尖周炎主要致炎因子是细菌内毒素，亦是根尖周肉芽肿的主要致病因素［5］。传统方法的手持K锉器械冲洗，因器械的刚性较大，容易将根管拉直，导致根尖偏移，再加上侧支根管、副根管、根尖分叉等复杂结构，导致治疗过程中很难将牙本质碎屑、残余组织、微生物等彻底清除；超声根管冲洗术的主要机制为：（1）空穴效应：超声波产生足够大的力量使细菌、固体杂质、微生物瞬间破裂；（2）声流效应：小物质在转动时呈无方向性循环，形成剪切力，有利于清除根管壁上的碎屑及污垢；（3）热效应：超声锉震动时产生足够热量，提升根管冲洗液温度，增强其灭菌和溶解有机物的能力；与传统的清洗技术相比较，其具有较强清洁细菌的能力；此外，冲洗过程中通过超声振动，对牙本质碎屑、污垢具有较好的清洁作用，其可清洁侧支根管、根管峡部等特殊结构，且在冲洗过程中，最大应力为超过牙本质承受力，有效避免引起牙本质变形，对根管壁及根尖周组织的影响较小［6-8］。

综上所述，根尖周炎患者采取超声根管冲洗术，能显著减少根管菌落数及内毒素水平，提高治疗效果，值得在根尖周炎患者治疗中推广应用。