柴胡加龙骨牡蛎汤合并心理治疗对肿瘤患者抑郁症状的改善作用分析

孙萍，宋冠群

(1.淄博市精神卫生中心 心理咨询中心，山东 淄博；2.淄博市中心医院 心电远程控制中心，山东 淄博）

0 引言

肿瘤是常见恶性疾病之一，死亡率高，由于疾病的特殊性，肿瘤患者担忧疾病治疗效果、担忧生存时间短等，多种因素作用下，肿瘤患者的精神压力也较大，长期以往，容易对肿瘤患者的心理健康造成负面影响，使其产生抑郁症状，而抑郁可加重病情，且不利于提高患者治疗依从性。因此，寻找一种可以改善抑郁症状的治疗方案对于肿瘤患者的健康有着至关重要的意义[1]。本研究分析了柴胡加龙骨牡蛎汤合并心理治疗对肿瘤患者抑郁症状的改善作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入我院2017年6月至2018年12月90例肿瘤合并抑郁患者，数字表法分组，中药联合心理治疗组男患者30例，女患者15例。年龄45-79岁，平均（57.11±6.21）岁。肿瘤合并抑郁的时间23-98天，平均（45.78±12.89）天。胃癌12例，肝癌4例，结肠癌6例，胰腺癌3例，乳腺癌10例，食管癌2例，肺癌6例，其他2例；学历为大专和本科14例，初高中20例，小学及以下11例。

西医治疗组男患者29例，女患者16例。年龄45-79岁，平均（57.78±6.89）岁。肿瘤合并抑郁的时间23-96天，平均（45.96±12.21）天。胃癌12例，肝癌4例，结肠癌6例，胰腺癌3例，食管癌2例，肺癌6例，乳腺癌10例，其他2例；学历为大专和本科14例，初高中21例，小学及以下10例。

两组一般资料具有可比性。

纳入标准：符合肿瘤合并抑郁诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。卡氏评分（Karnofsky Performance Status，KPS）≥60分；预计生存时间大于3个月；汉密尔顿抑郁量表评分≥16。

排除标准：除外合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者、合并其他因素引起的抑郁症状。

该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

西医治疗组对于肿瘤合并抑郁患者实施草酸艾司西酞普兰片治疗，给予草酸艾司西酞普兰片，每次10mg，每天1次，治疗6周。

中药联合心理治疗组对于肿瘤合并抑郁患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤合并心理治疗。①柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15g，党参12g，茯苓 18g，龙骨 30g，黄芩 12g，牡蛎 30g，茯神 30g，丹参 10g，合欢皮 20g，法半夏 12g，炒酸枣仁 30g，石菖蒲 15g，远志 15g，首乌藤30g，郁金12g，龙齿30g。每天1剂，分早晚两次服用。治疗6周。②心理治疗。对患者介绍抗癌成功的案例，以消除患者的不良情绪。另外指导患者通过听故事和听音乐等方式缓解不良情绪，使其心态平静。另外可引导患者通过倾诉和发泄的方式缓解内心的苦闷，耐心倾听患者诉说。上述心理治疗每次1小时，每周两次，治疗6周。

1.3 观察指标

比较两组抑郁症状治疗总有效率；汉密尔顿抑郁量表分数减少5分的时间；治疗前后患者汉密尔顿抑郁量表分数、T细胞亚群指标、生活质量普适性量表评分；不良反应发生率。

显效：汉密尔顿抑郁量表分数降低7分以上；有效：汉密尔顿抑郁量表分数降低5-7分；无效：汉密尔顿抑郁量表分数降低在5分以内[2]。

1.4 统计学方法

选取SPSS 24.0软件进行数据统计处理，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组抑郁症状治疗总有效率分析

中药联合心理治疗组的抑郁症状治疗总有效率对比西医治疗组抑郁症状治疗总有效率更高，P＜0.05。其中，中药联合心理治疗组的抑郁症状治疗总有效率是100%，而西医治疗组治疗总有效率是80%，见表1。

表1 两组抑郁症状治疗总有效率比较[例数（%）]

2.2 治疗前后患者汉密尔顿抑郁量表分数、T细胞亚群指标、生活质量普适性量表评分分析

治疗前两组患者汉密尔顿抑郁量表分数、T细胞亚群指标、生活质量普适性量表评分接近，P＞0.05；治疗后中药联合心理治疗组患者汉密尔顿抑郁量表分数、T细胞亚群指标、生活质量普适性量表评分的改善幅度更大，P＜0.05，见表2以及表3。

2.3 两组汉密尔顿抑郁量表分数减少5分的时间分析

中药联合心理治疗组汉密尔顿抑郁量表分数减少5分的时间短于西医治疗组，P＜0.05，见表4。

2.4 两组不良反应发生率分析

中药联合心理治疗组不良反应发生率1（2.22）低于西医治疗组10（22.22），P＜0.05。其中，中药联合心理治疗组不良反应有1例恶心。而西医治疗组的不良反应中，口干3例，困倦3例，头痛3例，恶心1例。

3 讨论

肿瘤合并抑郁在临床上发生率较高，西医多采取草酸艾司西酞普兰片治疗，艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，其可对中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取进行抑制，促进中枢5-羟色胺能神经功能增强，改善抑郁[3-4]。者倾诉内心的苦闷，对于缓解抑郁也有良好的作用。

表2 治疗前后汉密尔顿抑郁量表分数、T细胞亚群指标比较（

表2 治疗前后汉密尔顿抑郁量表分数、T细胞亚群指标比较（

组别 例数 时期 汉密尔顿抑郁量表分数 CD4+ CD8+ CD4+/CD8+中药联合心理治疗组45 治疗前 20.13±2.91 35.37±8.72 31.95±5.92 1.84±0.12治疗后 10.56±0.24 40.18±10.71 26.22±4.59 2.67±0.26西医治疗组 45 治疗前 20.16±2.96 35.56±8.16 31.91±5.91 1.84±0.16治疗后 14.67±1.68 39.43±9.22 28.22±4.81 1.94±0.41

本研究显示，中药联合心理治疗组抑郁症状治疗总有效率高于西医治疗组，P＜0.05。中药联合心理治疗组患者汉密尔顿抑郁量表分数、T细胞亚群指标、生活质量普适性量表评分优于西医治疗组，P＜0.05，中药联合心理治疗组汉密尔顿抑郁量表分数减少5分的时间短于西医治疗组，P＜0.05。中药联合心理治疗组不良反应发生率方面低于西医治疗组，P＜0.05。

综上所述，肿瘤合并抑郁患者实施柴胡加龙骨牡蛎汤合并心理治疗效果确切，可有效改善患者的抑郁症状，改善患者的T细胞亚群免疫功能，提高患者的生活质量，且可减少不良反应的发生，安全性高。

表3 治疗前后生活质量普适性量表评分比较（

项目 中药联合心理治疗组 西医治疗组干预前 干预后 干预前 干预后生理职能 63.52±1.15 91.57±0.73 63.57±1.92 82.94±0.24生理功能 63.43±2.24 91.72±0.42 63.49±2.87 82.53±0.23总体健康 63.33±2.52 91.64±0.26 63.49±2.31 82.77±0.16躯体疼痛 63.72±2.26 91.84±0.64 63.55±2.73 82.42±0.54社会功能 63.25±2.30 91.33±0.59 63.28±2.65 82.32±0.84活力 63.78±2.43 91.93±0.17 63.53±2.23 82.74±0.67情感职能 63.28±2.68 91.13±0.39 63.53±2.34 82.23±0.82精神健康 63.44±2.77 91.61±0.79 63.23±2.33 82.43±0.69

表4 两组汉密尔顿抑郁量表分数减少5分的时间比较[d]

组别 例数 汉密尔顿抑郁量表分数减少5分的时间西医治疗组 45 12.23±2.31中药联合心理治疗组 45 10.06±1.63 t 6.944 P 0.000

中医学认为肿瘤的发生和正虚邪实有关，其治疗的关键在于疏肝解郁以及安神定志，柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》[5]，方剂中，柴胡、黄芩、法半夏清解肝郁；郁金、丹参以及合欢皮疏肝解郁、活血安神；茯苓和党参安神养心、健脾利湿；茯神、远志以及石菖蒲安神定志以及开窍；首乌藤以及炒酸枣仁安神养心。龙骨、牡蛎、龙齿镇肝安神[6-7]。各种药物联合，可疏肝解郁、清热除湿，补五脏、调气机、和胃补脾、安神之功。其中，可化痰健脾、调节升降功能，调和营卫、和胃降逆和扶正祛邪，对于改善抑郁症状有良好的疗效[8-10]。而心理治疗的实施，可根据患者的心理状态给予有效的疏导，并鼓励患

[1] 景娟娟.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床疗效[J].北方药学,2019,16(01):127-128.

[2] 张骞,陈成群.柴胡加龙骨牡蛎汤在恶性肿瘤化疗后并发抑郁症患者中的治疗效果[J].临床研究,2019,27(04):133-134.

[3] 王锦辉,王建华,刘洪伟,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床观察[J].中医药学报,2017,45(01):120-122.

[4] 王东峰,刘秋梅,路涵,等.护理干预联合柴胡加龙骨牡蛎汤对肿瘤患者心理状态影响的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(20):116-117.

[5] 王建华,王锦辉,杨俊泉,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗乳腺癌并发抑郁患者的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(05):732-736.

[6] 程一平.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁患者抑郁情绪及神经功能缺损程度的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(24):4871-4872.

[7] 王锦辉,王建华,刘洪伟,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁50例[J].陕西中医,2016,37(09):1205-1206.

[8] 王锦辉,王建华,刘洪伟,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预治疗肿瘤后抑郁临床研究[J].中国中医药信息杂志,2016,23(11):22-24.

[9] 刘松林,姚江霞.柴胡加龙骨牡蛎汤辅助治疗脑卒中后抑郁50例临床效果及对患者抑郁状态和神经功能的影响[J].中国社区医师,2018,34(24):88+90.

[10] 张璐,王锦辉,王建华,等.柴胡加龙骨牡蛎汤联合艾司西酞普兰治疗肿瘤后抑郁的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(02):223-225+229.