中药封包疗法对腰椎管狭窄症术后疼痛的影响

任志富，马建华，吕龙龙，卢俊范，王景彦

（1.山东省潍坊市中医院脊柱骨科，山东 潍坊；2.中国人民解放军第八十集团军医院外科，山东 潍坊）

0 引言

腰椎后路减压融合术是治疗腰椎管狭窄症的有效方法，但手术创伤较大，椎旁肌群被广泛剥离和长时间强力牵拉，导致椎旁肌肉水肿、坏死，腰背肌衰弱，顽固性腰背痛，影响术后快速康复。

我院脊柱骨科2017年6月至2019年6月在腰椎管狭窄症术后应用中药封包疗法取得满意的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

我院脊柱骨科2017年6月至2019年6月腰椎后路融合手术治疗的48例腰椎管狭窄症患者，治疗组24例、对照组24例。其中单节段38例（治疗组19例、对照组19例）、双节段10例（治疗组5例、对照组5例）。男22例（治疗组12例、对照组10例），女26例（治疗组12例、对照组14例）。两组患者年龄、性别、病变性质、病变部位等一般资料无统计学差异（表1）。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 治疗方法

48例患者均为同一术者完成腰椎后路减压固定融合手术（TILF手术）。治疗组术后24h即开始应用中药封包疗法，所用中药为我院骨伤科经验外用方：透骨草9g、海桐皮9g、威灵仙9g、白芷 6g、防风 6g、红花 6g、川芎 6g、姜黄 6g、乳香（制）6g、没药（制）6g、续断 9g、骨碎补 9g、苏木 6g、土鳖虫 6g、川牛膝 6g、杜仲 9g、续断9g。将上述中药碎至粉末，均匀置于中药封包治疗仪内进行治疗，每日2次，每次30分钟，治疗时注意防止污染切口。

手术步骤：取腰椎后正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下，切开深筋膜至棘上韧带，紧贴棘突将椎旁肌剥离至椎板，显露关节突关节，开口器于上关节突与横突中线交界点开口，开路锥沿椎弓根进入椎体，椎弓根探子探查4壁及底部均骨性结构，插入定位钉，透视下见定位钉角度及深度合适，更换椎弓根螺钉。首先棘突钳咬除棘突，切除椎板及患侧上下关节突，将切下的棘突及椎板剪成颗粒骨备用，切除黄韧带，显露硬脊膜及双侧神经根，保护好硬脊膜及神经根，从患侧将椎间盘刮除至上下终板，将装有颗粒骨的椎间融合器及备用颗粒骨植入椎体间。安装钛棒，加压固定，探查双侧神经根松弛、无受压。C臂机透视见螺钉及椎间融合器位置良好，清点纱布及器械，大量生理盐水冲洗，检查无活动性出血，逐层缝合，留置负压引流，无菌敷料覆盖。

1.3 主要观察指标

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，比较两组患者术后3天、7天、14天、3个月、6个月腰部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），采用重复测量资料的方差分析

视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）：是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分一下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。

图1术前MRI

图2术后正侧位

图3术后MTRI

2 结果

2.1 两组患者均顺利完成手术，两组患者在手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量等方面均无统计学差异（表2）。

表2 两组术中及术后情况比较

表2 两组术中及术后情况比较

组别 例数 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL） 术后引流量（mL）治疗组对照组24 24 110.20±10.20 108.45±10.75 6.35±2.56 6.58±2.90 191.66±10.15 188.66±12.22 160.35±13.67 167.68±11.82 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 所有患者全部获得随访，随访时间6～12个月，平均9个月。两组均未出现神经损伤、感染、下肢静脉血栓、内固定松动或断裂、椎间隙高度丢失、椎间融合器移位等并发症，所有融合椎体均骨性愈合。

2.3 两组患者术后3天、7天、14天、1个月、3个月、6个月VAS评分、ODI指数比较。VAS评分（表3）：两组患者术后6个月无统计学差异，术后3天、7天、14天、1个月、3个月，治疗组VAS评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。ODI指数（表四）：两组患者术后6个月无统计学差异，术后3天、7天、14天、1个月、3个月，治疗组ODI指数均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组患者术后VAS评分比较，分）

表3 两组患者术后VAS评分比较，分）

组别 术后3天 术后7天 术后14天 术后1个月 术后3个月治疗组对照组4.30±0.35 5.58±0.45 2.51±0.54 3.58±0.71 2.05±0.25 2.56±0.38 1.32±0.26 2.10±0.35 0.85±0.25 1.62±0.28 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 两组患者术后ODI指数比较（，分）

表4 两组患者术后ODI指数比较（，分）

组别 术后3天 术后7天 术后14天 术后1个月 术后3个月治疗组对照组5.38±1.52 8.22±3.13 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 42.23±6.35 51.58±7.78 20.78±4.20 34.52±5.63 15.67±3.12 19.69±4.54 9.12±2.35 14.52±3.01

3 典型病例

女性患者，60岁，入院诊断：腰椎管狭窄症。手术方案：TILF手术。术后24h即开始应用中药封包疗法。

4 讨论

祖国医学将腰椎管狭窄症归类于“痹症”、“腰腿痛”、“腰痛”等范畴。中医内治常常以祛风散寒、宣痹止痛、行气活血、补肝益肾等中药为主，外治采取传统的中药外敷、膏药外贴等方法，使药的作用通过皮肤传达至病灶。郭彦涛等[1]依照中医辨证治疗原则，制备相应证型中药离子渗透液，通过采用中频透药方法应用于临床治疗。王建平等[2]运用中药外敷加口服腰痛宁胶囊治疗腰椎间盘突出症。陈祖平等[3]综合应用舒筋散熏洗、推拿手法及功能锻炼治疗腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症是中老年人的常见病、多发病，对于影响正常工作和生活的患者，手术是其有效方法。腰椎后路减压融合手术是治疗腰椎管狭窄症的有效方法，手术治疗的主要目的是解除神经根的压迫，同时重建脊柱稳定性。腰椎后路手术过程中椎旁肌群被广泛剥离和长时间强力牵拉，导致椎旁肌肉水肿、坏死，腰背肌衰弱，顽固性腰背痛[4]。

本组研究中药封包治疗所采用的中药为潍坊市中医院骨伤科经验外用方。方中透骨草、海桐皮、威灵仙、白芷、防风通经活络、温经散寒、除湿止痛，红花、川芎、姜黄、乳香（制）、没药（制）活血祛瘀、消肿止痛，续断、骨碎补、苏木、土鳖虫生肌敛疮、续筋接骨，川牛膝、杜仲、续断补益肝肾、强筋壮骨，诸药合用，共凑祛湿散寒、活血化瘀、消肿止痛、生肌敛疮、强筋壮骨之功效。

中药封包疗法是将中医外治与现代药物透皮技术相结合[5]，通过远红外线和复合磁场的共同作用，将中药活化物质转化为离子状态，渗透皮肤，直接作用于患部，充分发挥其作用。所以术后应用中药封包治疗能够早期缓解术后疼痛，早期进行功能锻炼，减少因疼痛而出现的并发症。杨子情等[6]应用微创经椎间孔腰椎间融合术联合中药封包疗法治疗腰椎滑脱症取得良好的临床疗效。

中药封包疗法是将传统医学与现代医学、传统疗法与现代手术相结合，能够早期缓解术后疼痛、加快脊柱功能恢复，因其操作简便、价格低廉、疗效显著，容易在基层医院推广应用。