罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉对剖宫产产妇应激反应及新生儿Apgar评分的影响

丁 力 鲁舜蓉 王林艳 杨 玲

1.四川省江油市人民医院(621700)；2.四川省广安市人民医院

由于产妇生理状态特殊，剖宫产麻醉方式的选择及应用需确保产妇健康并保障胎儿安全，故目前临床以硬膜外麻醉为主。右美托咪定硬膜外麻醉作为一种新型受体激动剂，具有镇痛、镇静等作用，可使产妇在有效麻醉下维持正常意识状态[1]。但相关研究表明，罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉在保证剖宫产产妇阵痛效果的同时，可延长运动阻滞时间，降低产妇应激[2]。本研究分析右美托咪定硬膜外麻醉和罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉，对剖宫产产妇应激反应及新生儿Apgar评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月本院收治剖宫产产妇，均经相关检查及影像学等确认符合剖宫产手术指证。纳入标准：①无合并高血压、心脏病等并发症；②无神经系统损伤性疾病，意识清醒；③无严重心、肝、肾功能、凝血功能异常；④无手术禁忌证。本研究经本院伦理委员会审批，产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

按照不同麻醉方式将产妇分为对照组及观察组。两组产妇进入手术室后常规准备后，对照组予以罗哌卡因硬膜外麻醉，产妇取侧卧位，在L3～4间隙予以硬膜外穿刺，经导管注射利多卡因，观察产妇5min后确定没有进入蛛网膜，选取0.894%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司)12ml;观察组产妇在对照组基础上加用右美托咪定硬膜外麻醉，注射右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)25μg硬膜外注射。密切观察两组产妇生命体征。

1.3 观察指标及判断标准

①产妇应激反应情况[3]，在麻醉前(TO)、麻醉即刻(TI)及术后1h(T2)采集产妇外周血，化学对比染色方法检测超氧化物歧化酶(SOD)、血浆皮质醇(Cor)、血清中丙二醛(MDA)及内皮素(ET)；②新生儿Apgar评分、产妇苏醒及自主排尿时间；③围手术期恶心、呕吐、寒战、头痛、低血压及心动过缓等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

两组产妇一般资料的比较无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组产妇应激反应情况

TO、T2时，两组产妇ET、SOD、MDA、C0r 比较无差异(P>0.05)，T1时观察组Cor、SOD、ET、MDA低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇恢复情况及新生儿Apgar评分

观察组产妇苏醒时间(19.03±3.12min)短于对照组(26.44±2.13min)，自主排尿时间(2.01±0.20h)短于对照组(2.98±0.36h)(t=12.559、15.081，均P=0.000)。新生儿Apgar评分观察组(8.37±1.30分)与对照组(8.35±1.31分)未见差异(t=0.069，P=0.944)。

表1 两组产妇一般资料比较

表2 两组不同时点产妇应激反应情况比较

*与对照组比较P<0.05

2.4 两组产妇围手术期麻醉不良反应

两组产妇出现恶心、呕吐、头痛、低血压及心动过缓等情况未见差异(P>0.05)，但对照组出现寒战比例高于观察组(P<0.05)。见表3。

表4 两组围手术期麻醉不良反应比较[例(%)]

3 讨论

在剖宫产实施过程中，麻醉的选择极为重要，既要满足手术镇痛需要还要保证不伤害产妇及胎儿[4]。硬膜外麻醉操作简单，对产妇及胎儿损伤小，在临床广泛应用[5]。罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，具有药物毒性低，阻滞运动及感觉的特点[5]。但相关研究表示，罗哌卡因麻醉后可患者出现血压低、恶心、呕吐 、心动过缓等症状，且当浓度过高时可导致心血管系统及中枢神经系统出现毒性反应[6]。右美托咪定为一种高选择性a2肾上腺受体激动剂，其激动中枢神经系统a2受体最密集区域脑干蓝斑(负责调解觉醒及睡眠)，使交感活性降低，引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静催眠作用。具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制等特点[7]。相关研究表示，罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉可使血流动力血稳定且明显改善应激情况[8]。本研究对剖宫产产妇予以不同麻醉方式，麻醉即刻时观察组Cor、SOD、ET、MDA低于对照组。张学湖[9]等研究认为，罗哌卡因复合右美托咪定在腰硬联合麻醉的MAP、SpO2、HR指标均优于单独麻醉，具有稳定血流动力学指标作用。与本研究结果相符，提示复合麻醉可在保证手术安全的同时，有效降低产妇应激反应。

本研究对产妇苏醒及自主排尿时间及新生儿Apgar评分比较，观察组产妇苏醒及自主排尿时间均短于对照组，说明复合麻醉对产妇具有良好的促进恢复作用[10]。两组新生儿Apgar评分未见差异，说明两种麻醉对新生儿均无明显不良影响。但有研究认为，椎管内麻醉易发生寒战等不良反应，在影响手术效果同时增加酸中毒风险[11]。本研究观察组产妇寒战发生率低于对照组产妇，可能是右美托咪定复合罗哌卡因可直接作用于寒战阈值使其显著降低有关[12]。再次表明具有良好的缓解效果。

综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉可减轻产妇应激反应，降低术后麻醉不良反应发生率，且对新生儿无明显影响。