流产后关爱服务效果分析

王一琳 徐 红 鲍正娟 朱 雪 石 琴

上海健康医学院附属嘉定区中心医院( 201800)

流产后关爱(PAC)服务是通过标准化流程，给一对一的单独咨询和宣教，督促接受流产手术的女性术后立即落实高效长效避孕措施，避免重复流产带来的伤害。本文探讨PAC的效果，为深入开展PAC服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年1月-2017年12月在本院门诊就诊，要求人工流产的健康宫内早孕妇女为研究对象。停经≤65d，胚芽≤24mm，身体健康，术前检查正常。排除标准：患有精神病史，沟通障碍；生殖道畸形；合并肾、肝、肺、心等重大器官疾病；术前2次体温≥37.5℃。

1.2 研究方法

研究对象以随机数字表法分为两组各1000例。对照组给予常规服务，口头告知人工流产的危害。观察组给予PAC服务[1]：流产前1日，提供一对一单独咨询；手术当天，对流产妇女和家属进行集体宣教，告知人工流产的危害和可能并发症，交代流产前后的注意事项；进行流产后避孕咨询；提供流产后用药和避孕器具及预约随访时间。术后立即给予放置宫内节育器(IUD或IUS)，未放置者，手术当天立即服用复方口服避孕药(COC)，连续服用21d，共3个月。两组患者术后14d及术后1，3，6，12个月随访，包括重复流产率及有效避孕率。问卷调查流产妇女手术前后避孕相关知识，包括人工流产术的危害、各种避孕方法优缺点及使用效果、避孕方法的选择等共10题目，每题1分，总分为10分。得分≥8分为优秀，6～7分为良好，≤5分为一般。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 术后避孕措施比较

观察组术后长效和高效避孕措施落实率均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后避孕措施落实情况比较[例(%)]

2.2 手术前后生殖健康知识认知水平比较

接受PAC服务后，观察组生殖健康知识认知水平术后优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后生殖健康知识认知水平比较[例(%)]

2.3 术后随访比较

观察组术后1,3,6,12个月随访率均高于对照组(P<0.05)。观察组术后12个月重复流产率低于对照组(P<0.05)，月经恢复时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

在本研究中，流产术后高效长效避孕措施落实率，观察组显著高于对照组，术后1年重复流产率，观察组显著低于对照组。这得益于PAC服务，特别是在流产手术前后给予流产妇女周到详尽的健康宣教、一对一避孕咨询及落实，确保女性在术后当天即落实高效长效的避孕措施。陈湘华等[2]报道，给予PAC服务的观察组术后1年重复流产率(1.2%)显著低于对照组(14.9%)，观察组术后有效避孕率(82.4%)高于对照组(14.4%)。张密娥等[3]研究结果显示，观察组PAC后避孕措施使用率(95.3%)高于对照组(46.5%)，1年内重复流产率(9.3%)低于对照组(32.6%)。由此可见PAC可以显著降低术后1年内的重复流产率，提高术后高效避孕措施落实率，有利于受术妇女生殖健康恢复。

表3 两组术后各时间随访情况比较

本研究中观察组在接受PAC服务以后，对于避孕相关知识掌握情况及术后术后高效避孕措施落实率高于对照组。陈智慧等[4]报道了通过给予PAC服务，观察组术后避孕知识知晓率88.2%，而对照组只有43.8%。张密娥等[3]研究显示，PAC组生殖系统知识掌握程度(95.4%)高于对照组(69.8%)。说明通过PAC服务可以极大地提高流产对象对生殖健康知识的掌握情况，通过一对一单独咨询及集体咨询，有利于获得避孕节育知识，及时落实高效和长效避孕措施，降低重复流产率，减少对女性生殖健康的危害。

本研究中，观察组对术后未立即放置宫内节育器的妇女给予服用COC，平均月经恢复时间明显短于对照组。张建云[5]报道，人工流产术后给予COC，术后阴道出血时间、阴道出血量、术后盆腔感染、子宫颈粘连和组织残留的例数显著低于未给予COC的对照组。陈雪梅等[6]亦报道人工流产后服用COC月经复潮时间显著低于对照组。COC有利于促进内膜增生，建立正常月经周期，减少术后近期和远期并发症。

PAC服务通过规范化的流产后服务流程，为流产后女性提供科学避孕宣教和咨询服务，可以提高术后立即避孕意识，促进高效避孕方法的落实，有利于减少重复流产的发生，提高育龄妇女的生殖健康水平。