针对性口腔健康宣教在老年口腔种植牙手术患者中的应用评价*

王晓霖 张 枭 王 蓓 顾迎新

如今，种植义齿逐渐成为缺牙患者普遍接受的修复方式，越来越多的患者选择种植牙来恢复牙列缺损或缺失[1]。患者术后的自我护理对种植牙的治疗效果有一定的影响,良好的护理行为有利于种植体周围炎的预防和治疗成功率的提高[2-5]。

传统的口腔种植健康宣教工作主要采用口头与书面相结合的方式。老年患者在理解记忆和听力等方面存在一定的特殊性，常规宣教方式的护理效果还有待进一步提高[6]。为此，笔者在老年种植牙患者中开展了针对性的健康宣教干预及效果评价分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 以2017 年3 月～2018 年3 月在上海交通大学附属第九人民医院口腔种植科接受种植牙手术的112 例老年患者为研究对象，男性63 例，女性49 例，年龄60～76 岁，平均年龄67.8±3.5 岁。目前抽烟15 人，饮酒19 人，术前佩戴活动义齿11 人。

1.2 方法 入组前患者先签署知情同意书，告知患者在研究过程中需要配合的内容及要求，患者同意后按照随机数字的方法将对象随机分为对照组和试验组。对照组采用常规的健康宣教方式，试验组患者在常规宣教的基础上实施针对性的健康宣教模式，通过统计分析评价试验组的干预效果。

1.2.1 常规的术后健康宣教方式

(1)种植术后的常规健康宣教内容如下：①术后可适量进水，2 小时后可进食且当日勿进热食，硬食；②手术当日勿刷牙、漱口，术后第二天开始可正常刷牙、漱口；③术后按照医嘱服用抗生素，疼痛明显时可服用止痛片；④因为个人体质不同，对手术反应程度也不同，若出现轻微肿胀属于正常现象，可在术后24 小时内及时使用冰袋在口腔外对患处进行冷敷，24 小时后改为热敷，预防水肿；⑤叮嘱患者拆线前不能佩戴活动义齿；⑥术后2 周进行拆线，拆线后需由医生调改活动义齿，才可使用；⑦勿抽烟、喝酒；⑧注意口腔卫生，避免剧烈运动；⑨如有特殊不适，请及时回医院就诊。

(2)对于一些特殊手术方式进一步强调的护理宣教内容如下：①微创手术：手术进行时间短，创伤小，术后不需要拆线，但注意2 周内不能佩戴活动义齿；②植骨手术：因术中使用了植骨材料，术后会造成局部明显的肿胀，建议及时使用冰袋，术后避免对伤口压迫以免影响植骨的效果；③上颌窦提升手术：告知患者术后避免擤鼻涕，鼓气及打喷嚏的动作，按医嘱使用呋嘛滴鼻液和洁霉素滴眼液滴于术侧鼻腔，每2 个小时间隔交替，使用5～7天，建议及时使用冰袋，根据医嘱进行抗生素、激素类药物静滴；④软组织移植手术：术后医生将放置牙周塞治剂于伤口表面，以防止外物刺激，促进伤口愈合，告知患者术后3 日内，应尽量保护塞治剂不掉落，若保护层大块掉落而影响伤口，请及时回医院就诊。

1.2.2 针对老年患者的健康宣教 试验组患者在常规健康宣教的基础上实施针对性的健康宣教模式，具体内容如下：

(1)模型演示：在进行技术性操作指导时可使用模型演示，让老年患者更清楚更直观地了解整个操作过程，如教病人正确刷牙、使用牙线、滴鼻液、介绍口腔种植牙整个过程及优缺点；

(2)放慢语速：由于老年患者的反应速度、语言理解力和记忆力较差，护理人员若按正常语速进行护理宣教，对于老年患者来说理解和记忆其中的内容是比较困难的，甚至很多重要内容都没有听清，放慢语速能让老年患者听清自己所要注意的事项，有一定的时间去理解和记忆宣教的内容，从而对其中内容有初步的印象；

(3)家人辅助：在就诊时可陪同1～2 名家属一同进行健康宣教，有利于发挥家属的督促与监督能力[7]，更好的照顾患者，提高老年患者术后自我护理的执行率；

(4)多媒体视频：随着科学技术的发展，电子设备的普及，建立网络平台，将多媒体视频、宣传片放入相关平台中，并发放二维码或网址给患者及其家属，老年患者如有关于健康宣教知识记忆上的疑问，便可上网反复观看视频，获取所需要的信息；

(5)心理疏导：大部分的老年患者在术后会担心其成功率及咀嚼功能，护理人员给患者提供详细的讲解,提高患者对手术治疗后自信心,并在术后讲解相关注意事项,帮助患者了解到术后可能会出现的情况及不良反应,告知患者有效的预防措施以及解决措施[8]。

1.3 评价指标 本研究主要从以下方面进行指标评价：

1.3.1 术后护理情况 具体内容包括：A.术后2 小时内有过进食；B.术后根据护理要求进行冷敷和热敷；C.术后24 小时内有过刷牙；D.术后第二天开始每天早晚刷牙；E.遵医嘱按时服药；F.术后一周内游泳或剧烈运动；G.术后吃过坚硬食物；H.术后两周内抽烟或饮酒；I.术后经常舌舔种植区；J.拆线前佩戴活动义齿。

1.3.2 患者术后疼痛及感染情况 包括患者术后疼痛及伤口感染的发生情况，采用视觉VAS 评分(0～10cm)进行患者的疼痛程度测量，0 代表完全无疼痛，10 代表非常剧烈的疼痛。伤口感染情况根据术后复诊时医生的检查结果判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件对进行数据管理和统计分析，连续资料的描述和比较采用均数±标准差和t 检验，分类资料的描述和比较使用百分比和卡方检验，检验水准α 取0.05。

2.结果

2.1 术后护理情况 两组对象在年龄、性别、吸烟、饮酒、文化程度等基线特征方面无显著的统计学差异(P＞0.05)。研究对象术后各项护理措施的执行情况见表1，试验组和对照组总的护理措施执行率分别为90.9%(509/560)和76.6%(429/560)，结果具有显著的统计学差异(χ2=41.99，P＜0.01)。

表1 患者术后护理措施的执行情况

2.2 术后疼痛及感染情况 术后两周内试验组和对照组研究对象的疼痛天数有显著的统计学差异(表2)。试验组和对照组均未发现有术后伤口感染情况的发生。

表2 患者术后疼痛情况比较

3.讨论

本研究对如何进一步提高老年牙种植患者的术后护理质量及效果进行了试验探索。针对性健康宣教在常规宣教的基础上，通过模型演示、放慢语速、家人辅助、多媒体视频、心理疏导这五个方面进行了强化干预。研究发现试验组老年手术患者术后护理措施的执行率有了显著性提升，疼痛情况也有明显好转，结果表明在老年种植牙患者中开展针对性的健康宣教能够进一步提高护理工作的质量。

对于老年患者来说，普遍存在反应迟缓、理解力与记忆能力的不足、口腔保健意识差及相关知识缺乏。在落实针对性的健康宣教后，模型演示能使他们更直观的了解信息，放慢语速能在一定程度上帮助他们理解和记忆术后需要注意的事项。家属的辅助则是相当重要的一个环节，它能更好的督促老年人落实护理措施，照顾患者，帮助老年患者登录网络平台，获取相关的多媒体视频，并配合护理人员进行心理疏导，消除顾虑与紧张。这些措施都能起到强化自我护理的意识，促进种植牙手术的术后康复效果及提高患者治疗信心的作用。

本研究发现健康宣教强化护理措施对患者术后疼痛有显著的影响，出现这种现象的原因可能与护理措施对伤口愈合的促进作用有关。研究显示术后冷敷可以使患者减轻局部充血、肿胀，降低局部神经末梢的敏感性，提高疼痛阈值，使血液黏稠度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速度，减轻皮肤炎症反应，从而使患者疼痛减轻并缓解肿胀[9,10]。本次研究结果提示有效的护理措施能够减少老年口腔种植患者的疼痛反应时间。

在针对性健康宣教的实施过程中也发现了一些问题，主要由于部分老年人在智能手机硬件和网络方面存在条件限制，无法观看网络平台上的多媒体视频资料。有些家属的责任心也不高，没有起到有效的辅助作用，影响了网络多媒体辅助宣教干预的效果。针对这些情况，今后工作中可以将健康宣教的内容印成图文并茂的宣传折页发放给老年患者，便于他们方便阅读。还可以开展电话回访进一步提高老年口腔种植患者的护理效果。