免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的价值及效果观察

刘治杆

云南省保山市人民医院皮肤科，云南保山 678000

天疱疮是一种机体免疫性大疱性皮肤类疾病， 以老年人为多发群体，其症状主要表现为四肢、躯干的皮肤上出现水疱和大疱， 同时伴有强烈的瘙痒感， 且复发率很高，对患者正常生活状态和生命安全构成严重威胁[1-2]。 由于天疱疮的发病原因与其抗体密不可分， 所以对该病的治疗侧重点也是抑制抗体，同时要阻止抗体与抗原结合，临床通常以使用糖皮质激素为主要治疗方式， 这对患者预后具有一定改善作用， 不过病情严重的天疱疮患者如果长时间使用激素类药物会出现程度不一的不良反应，因此需要其他可代替或辅助药物进行治疗[3-4]。 该研究将2015 年5 月—2018 年5 月期间该院接收的68 例天疱疮患者作为研究对象， 针对免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的临床应用价值进行分析， 并探讨其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的68 例天疱疮患者作为研究对象，根据单盲分组法将其分成两个组别（参照组和研究组）。 参照组患者共计34 例，男20 例，女14 例，年龄40～60 岁，平均年龄（50.27±1.05）岁，病程2～45 个月，平均病程（22.18±1.87）个月，病情严重程度：轻度6 例，中度20 例，重度8例；研究组患者共计34 例，男22 例，女12 例，年龄41～62岁，平均年龄（51.46±1.31）岁，病程2～47 个月，平均病程（23.09±1.56）个月，病情严重程度：轻度6 例，中度22 例，重度6 例。 两组患者组一般资料（性别、年龄、病程、病情）进行比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准： 所有患者经过临床病理检查和免疫荧光检测确诊为天疱疮，符合天疱疮疾病临床诊断诊断标准：临床表现主要为皮肤出现瘙痒性红斑以及紧张性水疱和大疱，尼氏征阳性；患者明确该研究的目的与方法，自愿参加并签署知情同意书；该研究通过医院伦理委员会批准。

排除标准：合并其他类型皮肤疾病者；心肝肾肺器官功能严重障碍者；风湿性病症者；神经异常或者精神疾病者；遗传性代谢疾病者；近期内服用过对该研究数据有影响的药物；对该研究涉及药物过敏者。

1.3 方法

参照组单纯以糖皮质激素对患者施以治疗， 具体为选静脉注射泼尼松 （批准文号： 国药准字H61023180；规格：2 mL∶10 mg），剂量为1 mg/(kg·d)，持续治疗30 d 后可将剂量调整为1.5 mg/(kg·d)，持续治疗半年。 研究组在参照组方法的基础上予以患者免疫抑制剂， 具体为泼尼松使用方式与参照组相同，免疫抑制剂选择环磷酰胺（批准文号：国药准字H14023686；规格：0.2 g×10 瓶），静脉注射环磷酰胺，剂量为0.8 g/次，每个月1 次，持续治疗半年后，将治疗时间改为每3 个月进行1 次治疗，连续接受2次治疗即可，其治疗时间总时长为1 年[5-6]。

1.4 评价指标及判定标准

观察并对比两组患者用药后临床治疗的总有效率，并对患者皮损恢复正常时间， 糖皮质激素维持剂量以及生存质量予以比较， 其中临床治疗的总有效率判定标准为患者临床症状完全消失（皮损消退），且没有出现新的水疱，糖皮质激素的维持剂量≤25 mg/d 时，则视为显效；患者临床症状明显改善（皮损缩小），存在少量的水疱，糖皮质激素的维持剂量≤35 mg/d 时，则视为有效；患者临床症状、水疱均无明显变化，且糖皮质激素的维持剂量＞35 mg/d 时， 则视为无效， 临床治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。生存质量以GQOL-74 生存质量量表进行评估，内容包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活4 个维度，每个维度评满分为100 分，分数越高代表患者生存质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的对比

通过对两组患者施以不同治疗方式， 可知研究组患者临床治疗总有效率为94.1%， 明显高于参照组的73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者临床指标的对比

随访两组患者临床治疗可知， 研究组患者皮损恢复正常时间和糖皮质激素维持剂量的数据，均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床指标的比较（x±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s)

2.3 两组患者治疗后生活指标的对比

研究组患者在躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活方面的数据明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量评分的比较[（x±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups[（x±s），points]

3 讨论

对于重症天疱疮患者的治疗， 一直以来都是给予大剂量的糖皮质激素作为治疗基础， 能够起到很好的抗炎效果，但单一的用药使治疗效果不算理想，随着时间和剂量的增加会出现很多不良反应， 为减少患者因长期使用激素带来的一系列不良影响，除了减少部分用量外，还需联合其他免疫抑制剂药物协同治疗[7-8]。 环磷酰胺是临床常用的免疫抑制剂， 糖皮质激素与环磷酰胺联合使用能够明显改善机体抗体水平， 增加血清补体， 抑制抗体产生，不过也会产生一定程度的免疫抑制作用，例如肝肾功能的损害等，所以用药期间要随时调整剂量，并检测肝肾功能和血常规变化[9]。 一定剂量的免疫抑制剂联合糖皮质激素使用能够显著改善天疱疮患者病症， 适量降低糖皮质激素的使用剂量可以减少毒副作用，降低死亡率。 布瓦杰尔·亚克亚等[10]研究表明，应用免疫抑制剂联合糖皮质激素的联合组在治疗天疱疮方面的临床总有效率为95%，生存质量评分为（90.54±5.56）分，皮损消退时间为（3.60±0.77）个月，糖皮质激素维持量为（21.60±3.57）mg/d，其数据明显优于单纯使用糖皮质激素进行治疗的单药组；该研究通过对两组患者施以不同治疗方式，可知研究组患者临床治疗总有效率为94.1%， 明显高于参照组的73.5%；而研究组患者皮损恢复正常时间（3.46±0.78）月、糖皮质激素维持剂量（21.72±3.29）mg/d 的数据，均低于参照组；且研究组患者在躯体功能（92.89±3.46）分，心理功能（91.37±3.14） 分， 社会功能 （92.29±3.46） 分， 物质生活（92.65±3.71）分方面的数据明显优于参照组，其数据结果与布瓦杰尔·亚克亚,康晓静研究结果具有一致性，表明免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗天疱疮的临床优越性。

综上所述， 应用免疫抑制剂联合糖皮质激素方式治疗天疱疮，能够明显改善患者临床特征，减少长期使用糖皮质激素的剂量，更具有效性和安全性，值得研究推广。