慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者脑卒中发生情况及其危险因素分析

高秀先，万和斌，虞功培，徐明，任星

(九江市第一人民医院神经内科，江西九江332000)

慢性肾衰竭CKD5期是慢性肾病的终末期，针对此类患者，临床上多采用腹膜透析治疗，操作简单，对血液动力学影响小，无场地限制，自主性强，能保护残留肾功能，减少血源性疾病的传播，延长患者的生存期〔1-2〕。但是由于慢性肾衰竭患者存在多种脑血管疾病发生的危险因素，如高血压、血脂代谢紊乱、凝血机制和血管硬化等，与脑血管疾病关系密切，易发生脑卒中，对治疗效果造成直接影响，是腹膜透析患者死亡的主要原因〔3-4〕。在慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者合并脑卒中的相关危险因素，尽早实施针对性的防治措施，对减少或避免脑卒中的发生，延长患者的生存期具有重要意义。本研究分析慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者脑卒中发生情况及其危险因素，为临床制定干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月至2018年12月在我院行腹膜透析治疗的40例慢性肾衰竭CKD5期患者进行回顾性分析，男性19例，女性21例；年龄21～78岁，平均年龄(53.21±3.15)岁。纳入标准:经影像学、实验室等检查确诊为慢性肾衰竭CKD5期；病情稳定；腹膜透析≥3个月。排除标准:腹膜透析前有脑卒中病史；血液系统疾病；活动性肝炎；肾移植；活动性狼疮；急性心脑血管事件；造血系统疾病；自身免疫系统疾病；严重感染；精神疾患。

1.2 方法

收集入组患者年龄、是否并发脑卒中、体质量指数(BMI)、性别、透析时间、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、血磷(P)、平均动脉压(MAP)、同型半胱氨酸(Hcy)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、C反应蛋白(CRP)等。

1.3 观察指标

对慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者脑卒中发生情况及其危险因素进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 脑卒中发生情况

40例行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭CKD5期患者中并发脑卒中8例(20.00%)。

2.2 危险因素分析

2.2.1 单因素 并发脑卒中组患者年龄≥60岁，Hb＜25 g/L，BUN ＜15 mmol/L，TG ≥1.7 mmol/L，Hcy≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH＜65 ng/L，与无脑卒中组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；与年龄、性别、高血脂、纤维蛋白原相比，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

表1 慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者并发脑卒中危险因素单因素分析〔n(%)〕

2.2.2 多因素 多元Logistic回归分析显示，年龄≥60岁，Hb＜25 g/L，TG≥1.7 mmol/L，Hcy ≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH＜65 ng/L，为慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者并发脑卒中的独立危险因素(P＜0.05，OR≥1)(见表2)。

表2 慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者并发脑卒中危险因素多因素分析

3 讨论

腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭CKD5期患者的有效手段，能够有效清除体内潴留的过多水分与代谢产物，透析液可补充机体所必需物质，维持机体内环境稳定，改善患者病情〔5-6〕。腹膜透析与血液透析相比，无需建立血管通路，适用于血管条件不佳、凝血功能障碍伴出血倾向或出血者、反复静脉造瘘失败等患者，对血液动力学影响小，无需遭受反复血管穿刺，患者可居家治疗〔7-9〕。本研究中，慢性肾衰竭CKD5期腹膜透析患者并发脑卒中8例(20.00%)，提示慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者脑卒中发生率较高。脑卒中会直接影响透析的治疗效果，增加病死率，其危害性极大。若能充分了解慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者并发脑卒中相关危险因素，指导临床制定并实施相应的防治措施，对于延长患者的生存期具有积极意义，已经成为临床研究的热点。

结果表明，年龄≥60岁，Hb ＜25 g/L，TG≥1.7 mmol/L，Hcy ≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH ＜65 ng/L是慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者并发脑卒中的独立危险因素。①年龄≥60岁。随着年龄的增长，机体各项机能逐渐衰退，抗氧化能力明显下降，还会引起血脂水平的改变，增加氧自由基，参与动脉粥样硬化的发生和进展，同时也会随着年龄的增长，累及颅内动脉系统，促使颈部血管形成颈动脉斑块，堵塞血管，促使颅内、外动脉狭窄，增加脑卒中发生风险。②Hb、iPTH降低。Hb是反映机体营养状态的重要指标，其摄入量直接影响机体营养状况。iPTH水平能够准确反映透析患者机体营养状况。iPTH、Hb水平越低则机体营养状态越差，易发生慢性炎症，损伤血管内皮功能，促进粥样动脉硬化发生和血栓形成，增加脑卒中发生的危险。③TG升高。TG升高会促进低密度脂蛋白形成，于内膜下沉积，促使伤血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化形成，易诱发脑卒中。④Hcy升高。高水平Hcy能够产生氧自由基、过氧化物等毒性物质，损伤成血管内皮细胞，同时能够增加一氧化氮降解，减少一氧化氮产生；能够损伤容量血管和阻力血管内皮细胞功能，减少内皮依赖性血管舒张因子生成，促进动脉粥样硬化形成，增加脑卒中发生风险〔10-11〕。高水平Hcy能够大量释放氧自由基，促进血管壁氧化应激，损伤血管壁并诱发其功能障碍，促进血小板聚集和黏附，同时能够影响凝血因子及其酶活性，影响内皮纤溶活性，破坏机体凝血、纤溶之间的平衡，促进血栓形成，易诱发脑卒中〔12-13〕。⑤CRP升高。动脉粥样硬化是脂质沉积、动脉壁形成局部斑块的构成，在脑血管疾病发生中发挥重要作用。炎症介质参与动脉粥样硬化的发生、进展过程，其中CRP是动脉粥样硬化的高危因素，其升高水平与抗血管性假血友病因子等血管内皮激活及损伤因子密切关系，能够较好地反映血管内皮功能障碍，增加脑卒中发生风险〔14-15〕。

综上所述，慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者脑卒中发生率较高，年龄≥60岁，Hb＜25 g/L，TG≥1.7 mmol/L，Hcy≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH＜65 ng/L是慢性肾衰竭CKD5期行腹膜透析患者并发脑卒中的独立危险因素，临床上应根据不同危险因素制定相应的防治措施，以减少脑卒中的发生。