“针”“灸”“药”并举综合疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察

吴凤嘉

膝骨关节炎是一种以关节软骨退变,软骨下骨质破坏及关节边缘骨赘形成为主要特征的慢性骨关节疾病。目前发病机制不明,但总的来说可概括为生物力学因素和生物化学因素两方面。我国膝关节症状性骨关节炎(OA)的患病率为8.1%,女性高于男性,随着中国社会人口老龄化的日趋严重,未来这一比率还会不断的升高。目前现代医学对膝骨关节炎的治疗主要包括：①基础治疗：健康教育、运动治疗及物理治疗；②药物治疗：口服镇痛药物、关节腔注射药物、及口服缓解OA 症状的慢作用药物；③手术治疗。但关节腔注射药物及口服缓解OA 症状慢作用药物等治疗的临床疗效尚存争议［1］,而中医综合疗法在治疗膝骨关节炎方面有一定优势,作者根据中医经络腧穴理论及辨证论治的原则采用雷火灸联合刃针,并口服骨龙胶囊治疗膝骨关节炎,取得满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016～2018 年本院中医科收治的60 例膝骨关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30 例。治疗组患者年龄42～76 岁；男8 例,女22 例；病程3 个月～23 年。对照组患者年龄43～78 岁；男7 例,女23 例；病程4 个月～24 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中痹症诊断标准拟定［2］。西医诊断参照1995 年美国风湿病学会(ACR)关于膝骨关节炎的临床诊断标准：①近1 个月大多数时间有膝痛；②X 线片示关节间隙变窄软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节缘骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40 岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条,或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝骨关节炎。

1.3 纳入标准 ①符合膝骨关节炎诊断标准者；②能按疗程坚持治疗者；③近期未使用激素治疗或采用其他方式治疗者。

1.4 排除标准 ①合并心、脑、肾、造血系统等严重危及生命的原发病的患者；②其他疾病导致的膝关节疼痛,如：痛风、类风湿关节炎、银屑病关节炎、化脓性关节炎、骨结核、骨肿瘤等；③膝关节红肿热痛,或因急性炎症而出现的积液严重肿胀者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用口服非甾体抗炎药美洛昔康治疗。口服美洛昔康片,150 mg/次,1次/d,连续治疗4周。

1.5.2 治疗组 采用雷火灸联合刃针并口服骨龙胶囊治疗。口服骨龙胶囊,4 粒/次,3 次/d,4 周为1 个疗程。给予刃针治疗,选穴如下：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、阿是穴。操作方法：患者仰卧位,穴位常规消毒后用刃针与肌表垂直刺入,达到病灶后纵行切刺,横行切刺,必要时十字切刺。出针后按压止血。1 次/周,4 次为1 个疗程。同时给予雷火灸治疗,将赵氏雷火灸灸条切成1 cm 厚的圆柱,放入灸盒中固定,点燃植物柱顶端,将火头对准应灸部位,距离皮肤2～3 cm(注意随时保持红火),灸至皮肤发红,深部组织发热为度(注意避免烫伤)。取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、阿是穴。1 次/d,4 周为1 个疗程(每周连续5 d,停2 d)。

1.6 观察指标 比较两组患者治疗前后WOMAC 评分、VAS 评分及临床疗效。通过定期门诊复查等方式分别记录患者入组时和治疗4 周后的WOMAC 评分及VAS 评分。

1.7 疗效判定标准 参照中华人民共和国卫生部2002 年发布的《中药新药临床研究指导原则》［3］中膝骨关节炎的疗效判定标准：显效：关节疼痛症状消失,关节活动不受限,WOMAC 评分减少≥70%。有效：症状基本消失,关节活动轻度受限,WOMAC 评分减少30%～69%。无效：症状和关节活动度无明显改善,WOMAC 评分减少＜30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WOMAC 评分比较 治疗前,两组患者WOMAC 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后,两组患者WOMAC 评分均较本组治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后WOMAC 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后WOMAC 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前,两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后,两组患者VAS 评分均较本组治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗组患者显效率为56.67%、总有效率为90.00%,明显高于对照组的30.00%、66.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较(n,%)

3 讨论

膝骨关节炎属中医“骨痹”“鹤膝风”范畴。王焘《外台秘要》云：“大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间。”宋代严用和《济生方.五痹》云：“皆因体虚,腠理空疏,受风寒成痹也。”《素问.宣明五气论》提出：“五劳所伤……久立伤骨,久行伤筋……。”林佩琴在《类证治裁.痹证》亦云：“正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”“久而不愈,必有痰湿败血,瘀滞经络。”说明膝痹的病因为本虚标实。肝肾亏虚,筋脉失养,不荣则痛；风、寒、湿之邪气闭阻经络,日久化瘀生痰,经络不通,不通则痛而发病。同时也指出其发病与劳损外伤有关。

中医治疗膝骨关节炎具有明显的特色,分为外治法和内治法［4,5］。骨龙胶囊口服有滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨的功效。外治法采用雷火灸和刃针治疗。赵氏雷火灸是在“雷火神针”的基础上改革灸药配方和用法创新发展而来的一种灸法［6］。它采用艾绒及乌梅、防风、黄芪、木香、沉香、麝香等中药材制成的艾条,其特点是燃烧时,强大的火热力加上红外辐射力作用于膝关节和周围的穴位达到循经感传,温经散寒通络的作用。在膝关节局部形成高浓药区,在热力作用下渗透组织深部,达到祛风散寒祛湿,活血通络化瘀的功效。所采用的穴位都是治疗膝骨关节炎的要穴,如犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘阿是穴等。刃针疗法是以刃针行软组织微创术治疗疾病的方法,主要有产生信息调节,解除过大应力和产生热效应等功效［7,8］。刃针通过对膝关节的滑膜及周围肌腱和韧带的切割、松解释放了关节腔内的过高内压力,减轻膝关节周围软组织的挤压应力和牵拉应力；同时切割时的机械力转换成热能,使周围毛细血管扩张,起到活血的作用。

综上所述,中医采用“针”“灸”“药”并举的综合治疗方法治疗膝骨关节炎共奏滋补肝肾、活血通络、温经散寒的功效,较现代医学口服非甾体抗炎药相比疗效确切,值得临床推广。