化浊行血丸与阿托伐他汀联合治疗颈动脉粥样硬化患者的临床疗效分析

王丽丽

颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是一种以脂质代谢异常为主要特征的动脉硬化疾病,常见致病因素为血栓、纤维组织、钙质等沉积于血管,造成血管阻塞增厚、血管弹性降低,改变颈动脉的血流动力学,内膜下斑块形成。西医主要针对血脂代谢进行调节,消除炎症并舒张血管；中医在慢性疾病治疗方面具有较好优势,化浊行血丸不良反应少,能够整体性的调节各系统的平衡。因此,本研究将化浊行血丸与阿托伐他汀联合应用于颈动脉粥样硬化的治疗中,观察患者的血脂变化以及不良反应发生情况,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年7 月～2019 年11 月本院收治的颈动脉粥样硬化患者132 例作为研究对象。纳入标准：①符合《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》中西医诊断及中医辨证标准［1］；②颈动脉彩超提示存在颈动脉斑块者颈动脉内中膜厚度≥0.9 mm；③所有患者均签署知情同意告知书；④近3 个月内未服用治疗动脉粥样硬化性的药物；⑤动脉硬化仪显示肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)＞1400 mm/s。排除标准：①药物诱发高血脂者；②多器官功能衰竭者；③对本研究所用药物过敏者；④具有严重的认知功能障碍；⑤具有出血倾向者。随机将患者分为研究组和对照组,每组66 例。研究组患者中男29 例,女37 例；平均年龄(57.82±1.37)岁；平均病程(5.83±1.03)年；平均体质量指数(BMI)为(24.85±1.12)kg/m2。对照组患者中男31 例,女35 例；平均年龄(56.93±1.51)岁；平均病程(5.49±1.46)年；平均BMI(24.93±1.25)kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、BMI 等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者于治疗期间均给予降血脂、降血压、抗凝、抗血小板聚集等常规西药治疗。对照组患者口服阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司,国药准字H20070054)治疗,口服1 次/d,10 mg/次,连服1 个月。研究组患者在对照组基础上加用化浊行血丸治疗,化浊行血丸组方为：决明子30 g,虎杖20 g,何首乌、丹参各15 g,荷叶、赤芍、焦山楂各10 g,酒大黄、制水蛭各5 g,1 丸/d,温水服用,连服1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块最大横切面积、血脂代谢指标水平及临床治疗效果,并分析两组患者不良反应发生情况。①斑块程度：根据颈动脉超声评判标准［2］：IMT 为1.0～1.2 mm,＞1.2 mm 提示具有斑块硬化形成,斑块最大横切面积越大代表颈动脉粥样硬化程度越严重。②血脂代谢指标：应用全自动生化分析仪(美国AU-400 公司全自动生化分析仪)进行空腹血液样本采集与处理,分析TC、TG、LDL-C、LDL-C 水平［3］,所有患者于抽血前3 d 内禁食油腻、高脂食物,12 h 内禁食,次日清晨采集静脉血标本。③不良反应发生情况：根据肝肾功能检测指标判定：血尿素氮、内生肌酐清除率、天冬氨酸氨基转氨酶、丙氨酸氨基转氨酶、尿浓缩与稀释功能试验。临床疗效判定标准：显效：患者临床症状消失,血脂代谢值达到正常水平；有效：患者临床症状得到改善,实验室检测指标部分达到正常值；无效：临床症状未见好转,病情甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度及斑块最大横切面积比较 治疗前,两组患者颈动脉内膜中层厚度及斑块最大横切面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者颈动脉内膜中层厚度、斑块最大横切面积均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂代谢指标水平比较 治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C、LDL-C 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的TC、TG、LDL-C 水平均明显低于对照组,而HDL-C明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度及斑块最大横切面积比较()

表1 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度及斑块最大横切面积比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后血脂代谢指标水平比较(,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂代谢指标水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者治疗期间肝肾功能指标均未出现异常,故无不良反应发生。

2.4 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为96.97%,显著高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较［n(%),%］

3 讨论

颈动脉粥样硬化是指患者双侧颈内动脉颅外段及颈总动脉分叉处内膜-中膜增厚的慢性血管疾病,发病率较高,脂质易沉积造成管壁僵硬、管腔狭窄,患者脑供血不足,出现晕厥等临床表现,有研究报道［4］,颈动脉粥样硬化与血脂代谢异常密切相关,血压、血脂升高将加重颈动脉粥样硬化的发生风险,阿托伐他汀钙是临床调血脂药物,能够有效减轻血管内皮损伤程度,抑制机体胆固醇与肝脏中3-羟3-甲基戊二酸单酰-辅酶A (HMG-CoA)还原酶的合成,从而达到抗血小板凝集的作用,预防斑块产生。同时,阿托伐他汀钙药理活性高,能够在人体内经肝脏代谢彻底,无药物毒害作用,不良反应发生机率低,但长期服用药物,患者药物依赖性高。

中医学将颈动脉粥样硬化划分为“脉痹”范畴［5］,以阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证证实气滞血瘀致脉痹,病机为痰、淤、虚所致,肝失疏泄、脾失运化、肾失精华致痰淤气滞,脾胃功能受损,心气亏虚,肾阴衰则五脏失养,水湿津液停滞,气血运行紊乱,致气虚、气滞、痰聚、血瘀,敛聚成痰、气滞血瘀,皆结于脉络而致病。化浊行血丸以何首乌、路路通、制水蛭、赤芍、焦山楂、荷叶、决明子、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草等组成［6］,方中何首乌为君药,可散结消疒徵,滋补肝肾精,补气养阴,臣药可活血行气,化痰散淤,气血津液状况辨证后辅以补肝肾、行气血之中药,达活血通脉之功。化浊行血丸增加血管内皮活性,稳固动脉粥样硬化斑块的作用。中西药物结合治疗,两者具有协同作用,调节血脂水平增加,提高血管内膜斑块的稳定性。

综上所述,对颈动脉粥样硬化患者实施化浊行血丸与阿托伐他汀联合治疗方案,临床效果显著,有效改善颈动脉粥样硬化患者血脂代谢水平,安全性高。