3D-ASL 联合MRA 在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值

杨雷振 吕丽敏

（河南省焦作市人民医院磁共振室 焦作454002）

脑血管疾病属临床危重疾病之一，具有病死率、致残率高等特点。其中缺血性脑血管疾病所占比重高达81%。缺血性脑血管疾病具体致病机制相对复杂，当前尚未完全清楚，大多认为与脑供血血管闭塞、狭窄存在较大关联[1～3]。缺血性脑血管疾病可分为缺血性脑梗死与短暂性脑缺血发作两种，对患者身体机能损害程度较高，如能早期明确诊断，进行临床干预，可减少患者致伤、致残率。三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）属一种功能学影像学检查手段，可以在脑组织出现损伤之前发现脑组织缺血状态及代偿情况，较磁共振弥散加权成像（DWI）更早期发现脑组织血流改变，提升诊断准确性。磁共振血管成像（MRA）属于一种无创性显示头颈部动脉血管的影像学检查手段，可以相对客观地反映脑部供血动脉形态，为临床诊疗提供参照。本研究选取我院接诊的疑似缺血性脑血管疾病患者134 例为研究对象，旨在探究3D-ASL 联合MRA 检查在缺血性脑血管疾病患者诊断中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2019年5月接诊疑似缺血性脑血管疾病患者134 例为研究对象。其中女 62 例，男 72 例；年龄 41～87 岁，平均（62.49±10.12）岁。经 DSA、常规 MRI 及 CT 检查证实缺血性脑血管疾病73 例。

1.2 检查方法 仪器选用美国GE 公司生产的3.0T 磁共振成像系统，采用24 通道头颈部控阵线圈，常规检查包含 DWI、T2WI、T2-FLAIR、T1WI 等序列扫描。MRA 扫描参数设置如下：R3DTOF 法，FOV 240 mm×240 mm，TR 20 ms，TE 3.4 ms，重建矩阵 384×192；3D-ASL 扫描参数设置如下：FOV 240 mm×240 mm，重建矩阵512×128，采集时间270 s，层厚4 mm，标记后延迟时间（PLD）分别为1.5 ms 和 2.5 ms，层数 36，TR 5 324 ms，TE 10.9 ms，采集时间4 分26 秒，扫描范围覆盖全脑。3D-TOFMRA所成图像采用GEAW4.7 工作站Functool 中3DMIP软件实施处理，3D-ASL 所成图像采用GEAW4.7 工作站Functool 中ASL 软件对获得图像进行处理，获得rCBF 图像，并进行镜像测量对比，以及病变区域不同延迟时间的纵向测量对比。

1.3 观察指标 （1）以数字减影造影证实结果作为“金标准”，统计MRA、3D-ASL 单一及联合检查对缺血性脑血管疾病诊断结果；（2）比较3D-ASL、MRA单一及联合检查对缺血性脑血管疾病诊断价值。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件。计数资料以率表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果比较 3D-ASL 检查诊断缺血性脑血管疾病63 例，MRA 检查诊断56 例，联合检查诊断72 例。见表 1。

表1 检查结果比较（例）

2.2 诊断价值比较 MRA、3D-ASL 联合检查诊断缺血性脑血管疾病的诊断准确性97.76%、特异性96.72%、灵敏性98.63%较单一检查高，联合检查误诊率3.28%、漏诊率1.37%较单一检查低（P＜0.05）。见表2。

表2 诊断价值比较[%（例/例）]

3 讨论

缺血性脑血管疾病作为一种发病率较高的脑部疾病，病情易反复，有较高致伤、致残率，会给患者造成极大的身体痛苦及心理压力[4]。以往临床多通过数字减影血管造影或CT 血管成像等检查手段对缺血性脑血管疾病进行诊断，但诊断准确率较低。因此，提升对缺血性脑血管疾病患者诊断效能已成为亟待解决的医学难题。MRA 是目前常用影像学检查方法之一，亦属流动相关增强效应影像技术之一，不但可获取高清晰度的图像，且对血管形态、血流速度改变极为灵敏，对血管大多病变判断较为精准，能早期、清晰显示病灶基本形态，同时具有无创、操作方便等特点，应用范围越来越广[5～6]。但MRA 诊断也存在一定不足，如当脑部血管血流较慢或走形迂曲时，易发生血流信号丢失，继而造成假阳性，无法客观反应脑部血流灌注状态[7]。3D-ASL 属近年迅速发展的无创检测技术，检查时无需使用对比剂，安全可靠，且操作简便、快捷。3D-ASL 检查原理为将机体血管内血液中的氢质子作为示踪剂，通过对动脉血内氢质子进行标记成像，将成像平面上游血液进行标记，获得局部脑血流信息，变换成自旋弛豫状态，对脑实质灌注后进行成像，继而精确呈现脑实质灌注情况[8]。相关文献显示[9]，3D-ASL 检查诊断脑血管疾患诊断准确性、特异性、灵敏性均高于MRA 检查。本研究结果显示，单纯采用3D-ASL 检查诊断缺血性脑血管疾病诊断准确性、特异性、灵敏性（85.07%、83.61%、86.30%）分别高于单纯采用MRA检查（77.61%、78.69%、76.71%），这与上述研究报道的结果一致。虽然3D-ASL 检查能清晰观察脑部灌注情况，通过对脑组织血流灌注程度作定量分析，使缺血性脑血管疾病诊断效能有较大提升，但仍无法满足临床实际诊断需求。因此，大多学者建议将3D-ASL 与MRA 联合进行诊断，以提升整体诊断价值。本研究结果显示，MRA、3D-ASL 联合检查诊断缺血性脑血管疾病的诊断准确性97.76%、特异性96.72%、灵敏性98.63%高于单一检查，联合检查误诊率3.28%、漏诊率1.37%低于单一检查（P＜0.05）。可见MRA、3D-ASL 联合检查诊断缺血性脑血管疾病可显著提升诊断效能。3D-ASL 能清晰观察脑白质、脑灰质不同血流灌注情况，可以判断缺血脑组织血流代偿情况，且成像为彩色、对比度较高，同时信号定位精准、采集信号迅速，有利于提升诊断效能；MRA 能清晰观察头颈部大动脉血管发育或病变情况，对于已发生脑梗死的患者在制定诊疗方案时具有较高的参考价值，而对于未发生脑梗死仅表现为脑缺血的状态无法给出客观诊断依据。因此3D-ASL 结合MRA 检查能够优势互补，提升缺血性脑血管疾病诊断准确性。综上，采用3D-ASL 联合MRA 扫描诊断缺血性脑血管疾病可显著提升诊断准确性、特异性、灵敏性，减少误诊及漏诊，有利于疾病早期诊断，为临床早期干预提供客观依据。