胃功能三项检验对胃癌早期的临床诊断价值分析

兰丽媛，周婷婷，段学成，李雨艳，许友强，王双阁

（吉林金域医学检验所有限公司，吉林 长春 130000）

0 引言

胃癌为临床消化系统中极为常见、发病率极高的一种恶性肿瘤之一，且越来越年轻化，具有早期无任何典型临床症状，发现已处于晚期为特点，若早期得不到精准的诊断和积极有效的治疗干预，不仅降低人们的生活质量，同时也对人类健康造成严重威胁。近年来，临床上针对胃癌或癌前疾病通常采用胃蛋白酶原I（PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、胃泌素17（G-17）以及幽门螺杆菌（Hp）抗体分型来作为诊断方法，并作为临床筛查胃癌的“金标准”[1]。因此，本文结合本地区消化道高发病率的临床特征对胃癌和癌前疾病筛查中采取血清泌素17（G-17）和幽门螺杆菌IgG 抗体检测进行深入探讨，该报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。搜集2017 年3 月在吉林金域医学检验所前来检查胃部疾病患者共150 例作为本次调查对象，经临床相关检查明确后，诊断出胃癌4 例、其中包括男2 例，女2 例；年龄25-64 岁，平均（44.6±2.3）岁；胃溃疡11 例，男5 例，女6 例；年龄34-75 岁，平均（54.5±4.7）岁；浅表性胃炎25 例，男11 例，女14 例；年龄29-64 岁，平均（46.5±4.2）岁；慢性萎缩性胃炎19 例，男7 例，女12 例；年龄28-54 岁，平均（41±3.1）岁。幽门螺杆菌阳性15 例，男9 例，女6 例；年龄34-74 岁，平均（54±5.6）岁。同期另抽取50 例在健康体检中心正常人员作为本次参照组，其中包括男22 例，女28 例；年龄25-72 岁，平均（50.5±2.5）岁；各组资料比对后，无明显差异，（P＞0.05），具有可比性。纳入标准:均知情同意下参与本次实验，并自愿进行胃镜病理、胃功能三项检查者；排除标准：存在精神异常疾病、沟通意识障碍及不配合本次检验者。

1.2 检查方法。①将所有患者均给予胃镜检查、吸氧、心电监护仪，严密观察患者各项生命体征变化，并建立静脉通路后，静注芬太尼（0.05 mg）和推注丙泊酚（1.0-2.0 mg/kg），速度控制在40 mg/10 s。待患者彻底麻醉后，缓慢插入胃镜，在此过程中，通过检查时间的长短和患者实际反应来适当追加丙泊酚。②整个操作过程患者持续给氧，并备好麻黄素和肾上腺素，于胃部病灶部位取出胃粘膜活检组织，并用10%中性甲醛固定、石蜡包埋，作5μm 切片，HE 染色。③抽取清晨患者空腹静脉血3 mL，分离血清后，置于-80℃冰箱保存备用。④ELISA 法检测血清G-17、PG Ⅰ、PGⅡ，试剂盒（合肥必欧瀚技术研究中心提供）；⑤免疫印迹法检测幽门螺杆菌抗体分型，试剂盒（深圳伯劳特生物技术有限公司提供），并采用阴性和阳性定性法判定结果。

2 结果

2.1 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在不同胃部疾病HP 阳性中的诊断临界范围，见表1。

表1 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、早期胃癌HP 阳性诊断临界范围

2.2 G-17、PG- Ⅰ、PG- Ⅱ、PGR 在早期胃癌、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎HP 阳性中的诊断准确率，见表2。

表2 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 诊断慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌的准确率（n，%）

3 结论

我国每年胃癌发病率及死亡率呈不断上升趋势，其中慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及早期胃癌可占胃十二指肠疾病的95%以上，这与胃癌早期诊断存在较低水平有着直接关系，这一现象引起了社会及众多医院的高度重视。近年来，针对胃癌早期筛查方面得到了众多研究与进展，并积累了一定的经验，进一步为临床医生提供诊断及治疗方法提供了有利依据，实现提高胃癌早期检出率、延长患者寿命及降低胃癌死亡率为主要宗旨。据有关研究得出，当胃部分泌胃蛋白时，绝大部分胃蛋白是通过胃酸作用下转化为胃蛋白酶，只有1%胃蛋白是通过胃粘膜进入血液中，进而反映出胃粘膜功能。胃蛋白为胃蛋白酶前体，由PG Ⅰ、PG Ⅱ，两组同工酶组成，通过胃底及胃体主细胞和黏液细胞进行分泌后，转化为具有分解蛋白功能的胃蛋白酶。本文通过对所有患者血清G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 比值后发现，不仅能够有效评估出胃部疾病风险，同时还可以对于不同类型胃部疾病诊断中提供一定的参考价值。

本 次 研 究 阐 明 经ROC 曲 线 计 算，G-17、PG- Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在胃慢性胃溃疡的诊断临界范围为（≥15、≥165、≥15、＞40），在胃癌早期高风险中的诊断临界范围为（≥15、≤70、＜15、1-≤7），在胃食管反流、HP 阳性的诊断临界范围为（≤1、≥165、＜15、＞30）；通过对74 例慢性胃病变患者经胃镜取病理诊断出慢性萎缩性胃炎19 例、胃溃疡11 例、早期胃癌4 例；则以研究临界范围为标准，G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 检查在50 例慢性胃病变患者中诊断为慢性萎缩性胃炎19 例，胃溃疡26 例，早期胃癌5 例。G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 诊断慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌的准确率分别为80.76%、80.00%、89.47%。总而言之，针对胃癌早期筛查选择胃功能三项检验可作为临床诊断及治疗中的首选辅助检查方法，具有较高的应用价值。