分析血液透析与血液透析串联血液灌流对患者生存时间影响

戴永勤

（重庆市沙坪坝区嘉陵医院 血液透析科，重庆 400032）

0 引言

慢性肾衰竭多是在肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾盂肾炎等原发性肾系病发展而来，慢性肾衰竭患者肾器官可出现生理性萎缩，血液透析治疗为慢性肾衰竭患者常用肾脏替代治疗方案，近些年部分医学研究者提出血液透析串联血液灌流治疗以提升肾脏替代治疗效果[1-2]。本次研究为探究血液血液透析与血液透析串联血液灌流对患者生存时间影响，比较我院2016 年1 月至2016 年6 月对照组22 例行血液透析治疗患者与实验组22 例行血液透析串联血液灌流治疗患者治疗前后相关血清学指标以及生存情况，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验组22 例慢性肾功能衰竭患者一般资料如下：男12 例，女10 例；年龄在31-66 岁，平均（45.12±1.12）岁，原发性肾系疾病：高血压肾小动脉硬化、急慢性肾小管间质疾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病分别有6 例、5 例、7 例、4 例。对照组22 例慢性肾功能衰竭患者一般资料如下：男12例，女10 例；年龄在31-66 岁，平均（45.12±1.12）岁，原发性肾系疾病：高血压肾小动脉硬化、急慢性肾小管间质疾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病分别有6 例、5 例、7 例、4例。两组患者性别、年龄等指标经统计学验证无明显差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准。纳入标准：①患者均未合并严重感染。②排除合并肝脏、心血管以及脑血管急慢性疾病患者。③患者均自愿参与本次研究。排除标准：①排除未遵循医嘱定期入院行肾脏替代治疗患者。②排除排除合并肝脏、心血管以及脑血管急慢性疾病患者。

1.3 方法。对照组患者均单一应用血液透析滤过机行血液透析治疗，透析液选用碳酸氢盐溶液，每次血液透析治疗时间在4 h 左右，1 周血液透析治疗3 次，持续治疗3 个月为一个周期。实验组患者在对照组血液透析治疗基础上串联血液灌流，在实施治疗前将血液灌流器串联在血液透析机前，每周灌流一次，灌流初始血液流量为每分钟50 mL，而后逐渐增加每分钟血液流量至200 mL/min，持续血液灌注2 h，在治疗过程中应避免血液流速过快或过慢，在完成血液灌流后用100-200 mL 生理盐水自管路动脉端回血，去除灌流器并调整血液流速，继续单纯行血液透析治疗2 h，血液透析治疗过程中血液流速应控制在每分钟250 mL，持续治疗3 个月为一个周期。

1.4 观察指标。观察比较两组患者入院时、持续治疗3 个周期后肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素以及血磷等血清学指标相关数值变化情况，随访两组患者3 年，比较两组患者治疗1年生存率、2 年生存率以及3 年生存率。

1.5 统计学处理。SPSS 21.0 软件系统处理相关数据，（±s）表示的数据用t 检验，（%）表示的数据用χ2检验，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学指标。两组患者治疗前后血清学指标，具体情况（见表1），两组患者入院时肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素以及血磷等血清学指标数值差异不明显，两组患者治疗3 个周期后上述血清学指标均有一定程度的改善，其中实验组相关血清学指标均优于对照组。

表1 两组患者治疗前后血清学指标

表1 两组患者治疗前后血清学指标

注“⋆”表示治疗3 个周期后相关血清指标与入组时相关血清指标经t 值验证，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

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2.2 生存时间。比较两组患者生存时间，具体情况（见表2），实验组患者3 年生存率、2 年生存率以及1 年生存率均高于对照组。

表2 两组患者生存时间[n（%）]

3 讨论

慢性肾衰竭终末期为尿毒期，该时期患者水-电解质失衡、酸碱代谢紊乱，肾脏替代疗法在延缓慢性肾衰竭患者疾病发展，提高患者生存率具有重要的意义，血液透析治疗借助血液透析机将患者血液经血管通路与血液透析机相连接，在血液透析机内透析滤过小分子尿毒性物质，而后将血液再次输入患者体内，借此纠正患者机体水、电解质紊乱[3]。慢性肾功衰竭行血液透析治疗的患者，血清钾难以经肾脏有效排出，可促使机体发生酸中毒，酸中毒可使细胞内的钾离子外流，继而进一步加重血清钾含量，高血压可对心脏、神经、肌肉造成不同程度的损伤，主要表现为心肌收缩能力减弱、心脏体积扩大，以致个体心功能降低[4]。血液透析串联血液灌流治疗与单纯血液透析治疗相比，在血液透析过程中借助血液灌流对中分子尿毒性毒素、大分子尿毒性毒素的吸附作用，在清除血液中大分子尿毒素后串联血液透析治疗，从而避免中分子尿毒性毒素、大分子尿毒性毒素在患者体内蓄积，损伤周围神经，防止血液中钾离子浓度过高，达到保护患者心功能的目的[5-6]。王成军等临床研究显示血液透析串联血液灌流治疗的实验组患者，治疗后肌酐为（412.53±62.42）umol/L、尿素氮为（22.58±4.82）mmol/L、甲状旁腺激素为（233.21±33.54）pmol/L、血磷为（1.78±0.28）mmol/L，上述等血清学指标均优于血液透析治疗的对照组[7]。本次研究显示实验组患者治疗后肌酐为（428.53±52.47）umol/L、尿素氮为（22.58±3.88）mmol/、甲状旁腺激素为（243.21±23.51）pmol/L、血磷为（1.75±0.32）mmol/L，上述等血清学指标均优于血液透析治疗的对照组，与王成军研究结果一致，证实血液灌流串联血液透析治疗可显著改善患者肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、血磷等血清学指标。本次研究在既往研究基础上比较两组患者生存时间，结果显示实验组患者治疗1 年、2 年、3 年生存率高。

综上所述，血液灌流串联血液透析的应用对延长患者生存时间，提升患者单位时间内生存率具有重要的意义。