慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）继发多重耐药菌（MDR）感染的菌种分布及耐药性分析

黄海燕

（钦州市中医医院，广西 钦州 535099）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病主要发生在中老年人群中，属于临床常见呼吸系统疾病，可因环境、劳累、受凉等因素诱导感染发生[1]。而一旦患者合并感染，可导致病情呈急性加重趋势，甚至对患者生命安全造成威胁。而本次对AECOPD 继发多重耐药菌感染的菌种分布及耐药性进行了分析，并根据药敏试验，选择相应抗菌药物，具体如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资 料。在2018 年6 月13 日 至2019 年6 月13 日 选 择234 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为试验对象。男118 例，女116 例，平均病程（5.19±2.33）年，平均年龄（65.97±5.31）岁。排除标准：排除肺感染因素导致的类似肺炎临床症状体征或影像学改变，如肺血管炎、肺间质病、肺癌、肺结核、肺不张、肺水肿等。

1.2 方法。统计患者各项基本资料，包括痰培养、痰涂片、血常规、药敏检查结果以及基本资料（包括合并症、肺功能分级情况、年龄、性别、姓名）等。连续2 次或以上纯培养或优势菌视为病原菌。多重耐药菌是指对3 类及以上抗菌药物耐药的病原菌。合格痰标本的认定：经痰涂片镜检，白细胞＞25 个，每低倍视野鳞状上皮细胞数＜10 个，痰合格后再实施细菌培养。痰标本培养菌鉴定、药敏试验：药敏分析系统选择HX-21，细菌鉴定药敏分析仪，严格按照说明书完成培养菌株鉴定，标准菌株为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌。

1.3 观察指标。分析病原菌分布。分析革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药性。

2 结果

234 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，经痰培养，检出病原菌176 株，其中多重耐药菌共发现108 株，革兰氏阴性菌中，71 株为多重耐药菌，革兰氏阳性菌中，37 株为多重耐药菌，如表1 所示。

铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢硫脒、哌拉西林、妥布霉素、庆大霉素具有较高的耐药性；阴沟肠杆菌对头孢哌酮、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林具有较高的耐药性；大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢硫脒具有较高的耐药性，如表2 所示。

表1 分析病原菌分布

表2 分析革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药性[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是第五大导致患者死亡的原因，具有进展快、难治愈、病发率高、病残率高等特点，是慢性支气管炎和肺气肿的统称[2]，早期可因为呼吸道长期受到外界刺激导致不同部位引发病理改变，早期主要表现为痰量增多、气短、喘息加重、咳痰、咳嗽，呈现为黏脓性和脓性痰液，随着疾病恶化，还可引发不可逆性气道受损，危及患者生命安全[3-4]。为了对病情预后起到预判作用，降低多重耐药菌感染，还需加强痰液细菌培养实验，根据结果合理选择抗菌药物[5-6]。

经痰培养，多重耐药菌共发现108 株，在革兰氏阴性菌中最为常见的有铜绿假单胞菌，其次为阴沟肠杆菌、大肠埃希菌，其中铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢硫脒、哌拉西林、妥布霉素、庆大霉素具有较高的耐药性；阴沟肠杆菌对头孢哌酮、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林具有较高的耐药性；大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢硫脒具有较高的耐药性[7-8]。由于慢阻肺常发生在中老年患者，多伴有严重基础病，加之疾病影响，可导致机体抵抗力、免疫力低下，容易并发感染，而为了控制病情恶化，还需使用全身糖皮质激素和抗菌药物。为了保证治疗方案的针对性，避免因抗菌药物不合理使用造成更多的多重耐药菌出现，因此，需根据痰菌及其药敏试验结果，合理选择相应抗菌药物，从而降低多重耐药菌感染的机会。