介入治疗对改善股骨头坏死缺血状态的作用

张建军

（郑州京科股骨头研究院，河南 郑州 450000）

0 引言

股骨头坏死是骨科常见疾病，有着较高的发病率和致残率，主要是由于多种复杂因素导致股骨头供血障碍，引起的进行性股骨头坏死性病变疾病。该病临床症状表现为髋关节处疼痛、行走困难，具有慢性进行性特点。临床尚未完全明确其发病机制[1]，但和生活习惯、社会环境、外伤性感染等因素有关。早期以保守治疗为主，效果不理想，若未经及时有效治疗，发病后1-4 年之间患者逐渐发展成股骨头塌陷，严重影响人们生活质量。为进一步准确评价介入治疗对改善股骨头坏死缺血状态的作用，本次研究选取我院65 例股骨头坏死患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本文选取我院治疗的65 例股骨头坏死患者。影像学CT 检查表现为髋关节股骨头增粗变形，皮质下小囊状发生变化，股骨头内见骨质硬化，髋关节囊积液[2]。患者年龄38-77 岁，其中男女比例为36:29，平均（49.72±5.63）岁，经内科保守治疗效果不理想转为介入治疗，其中双侧病变10例，单侧病变55 例，病程1 个月至4 年，平均（1.48±0.31）年。排除标准：①全身情况差，合并其他系统严重疾病者；②心、肝、肾等重大器官异常者；③未签署知情同意书者。本次研究经我院医学伦理会讨论批准，获得研究权限。

1.2 方法。73 个髋关节行先常规行股动脉DSA，运用Seldinger 技术，血管灌注介入治疗患髋关节，介入治疗打通血管后，常规进行消毒备氧，充分准备急救用品，铺无菌巾，使用18g 穿刺针穿刺患侧侧股动脉，5F 的在短导丝引导下，将动脉鞘送入股动脉，拔出短导丝，将5-F 型蛇型导管经患侧对侧股动脉、髂总动脉、腹主动脉进入患侧髂外动脉，调整导管进入旋股外侧动脉和旋股内侧动脉，成功后Cobra导管超选至旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉分别造影，造影机选择型号为TOSHIBA Infinix NS 血管造影机，明确股骨头血供情况及病变部位，固定导管。灌注药物用复方丹参15-20 mL、罂粟碱25 mL、尿激酶25-50 万u、低分子右旋糖酐40-80 mL、血栓通0.15 mg，缓慢注射。灌注药物10 min 后再行血管造影，观察患者血管变化情况。介入治疗完成后次日开始辅助治疗，每天静脉滴注低分子右旋糖酐500 mL、复方丹参20 mL 和肝素钠4500 u，连续用药7d。

1.3 观察指标及判定标准。比较治疗前后血管直径和血管造影计数，评价缺血状态改善情况。

1.4 统计学处理。使用统计学软件SPSS 19.0 对两组数据处理分析，使用标准差（）代表计量资料，t 检验，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

介入治疗前后患者血管管径、血管造影计数比较 较治疗前相比，介入治疗后患者血管直径、血管造影计数均明显增加，缺血状态得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 介入治疗前后患者血管管径、血管造影计数比较

表1 介入治疗前后患者血管管径、血管造影计数比较

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3 讨论

股骨头坏死是临床医学研究的重点课题，外力创伤是股骨头坏死的主要原因，而非创伤性发病因素尚未完全明确，一般认为是股骨头血液循环障碍引发，髋内压升高，髋内微循环瘀滞，静脉回流障碍，从而导致动脉供血不足，股骨头坏死，可能和患者长期大量酗酒，服用糖皮质激素类药物、潜水减压病、动脉疾患、高血压、糖尿病、高血脂等有关[3]。临床总结非创伤股骨头坏死发病机制有三个观点：一是股骨头供血动脉的急慢性栓塞或阻塞；二是静脉回流障碍学说；三是脂肪栓塞说等[4-8]。介入治疗采用溶解微血栓、疏通扩张微血管的方法，改善局部的微循环，增加和恢复股骨头的血液供应，促进坏死区的修复和新骨的生长。而闭孔动脉、旋股内侧动脉、外侧动脉是股骨头血循环的重要来源，尤其是旋骨内动脉血管细小，分布少，侧肢循环差，较为隐秘，容易造成静脉血流障碍，因此治疗股骨头坏死的关键是促进血流循环。本次研究结果显示，介入治疗后患者血管管径明显增粗，供血血管数量增加，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），表明介入治疗后供养股骨头的血管再通，坏死的股骨头缺血状态得到改善[9-17]。

综上所述，介入治疗对改善股骨头坏死缺血状态的作用显著，临床疗效确切，可有效改善临床症状，值得在临床中推广应用。