腹腔镜与阴式卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能的影响

张奡

（四平市爱龄奇医院，吉林 四平 136000）

0 引言

卵巢囊肿是临床妇科常见性疾病，且发病几率呈逐年增高趋势。育龄期妇女的发病几率占总发病几率的66.4%，且大多数为良性肿瘤。但是该疾病在发病初期，无明显症状，导致就诊检查时肿块直径一般＞6 cm，且药物保守治疗效果不明显，临床主要治疗方式是手术治疗。目前腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是临床治疗卵巢囊肿的主要手术方式，较其他手术方式而言手术创面小、出血量少被广大患者所接受。但是最新研究发现[1]，经阴道卵巢囊肿剥除术不仅创面小出血量少，而且术后并发症少，卵巢功能恢复较好。因此本文为探讨腹腔镜与阴式卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能的影响，特严格选择病历进行深入探究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年1 月至2018 年12 月收入我院手术治疗的88 例良性卵巢囊肿患者为例，均分为对照组和观察组（n=44），以上研究对象家属均知情且签署知情同意书，并获得了伦理委员会的批准。对照组患者年龄为25-48 岁，平均（32.65±6.35）岁；月经周期22-38 天，平均（29.35±5.36）天；病程3-15 个月，平均（7.36±2.36）个月；15 例浆液性腺瘤、15 例畸胎瘤、14 例巧克力囊肿；观察组患者年龄为26-49 岁，平均（33.78±6.87）岁；月经周期23-40 天，平均（30.35±4.97）天；病程4-16 个月，平均（7.56±3.25）个月；17 例浆液性腺瘤、14 例畸胎瘤、13 例巧克力囊肿；纳入标准：①术前经过临床检查确诊为卵巢囊肿且经过术后病理检查确诊为良性肿瘤患者；②术前明确手术指征，肿块活动良好；③无既往妇科手术史，且入组前未接受相关药物治疗；排除标准：①先天性心肾功能不全者；②合并其他恶性肿瘤患者；③认知功能不全者为；④合并其他妇科疾病等；两组患者一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者在进行全身麻醉的情况下进行腹腔镜手术，肚脐上1.5 cm 出切口，以2.5-3.5 L/min 注入CO2气体，形成11-14 mmHg 气腹，且经过耻骨联合上2.5 cm 以及旁8.5 cm 皮肤部位行1 cm 切口作为穿刺点，应用电凝钩和电剪刀剥离囊内肿物并吸出，反复冲洗，后用电凝止血，给予生理盐水反复冲洗，术后给予抗生素治疗[2]。观察组采用经阴道卵巢囊肿剥离术进行治疗，患者采用硬膜外麻醉联合腰麻，采取截石位，常规消毒，用鸭嘴扩张器将阴道扩开，用宫颈钳夹住宫颈后唇，根据B 超显示囊肿部位采取钱、后穹隆切口，分离阴道直肠筋膜发开反折腹膜进入腹腔。进入后首先暴露位置、大小、性质以及活动度。并用输液管钩勾住患侧子宫圆韧带，用无损伤钳子夹住并牵引之阴道口，直视下切开肿瘤包膜剥离肿瘤，当囊肿过大使，采用负压吸引器吸出囊内容物，待囊肿缩小后，采用无损伤钳子夹至阴道口，剥离肿瘤。残余囊壁外翻，采用和吸收缝合线缝合切口重建卵巢结构。腹膜采取逐层缝合、阴道粘膜采取连续性锁扣缝合，且术后给予常规抗感染治疗。两组剥离肿瘤后采集标本送病理检查[3]。

1.3 观察指标。术后一个月，对比两组患者术后卵巢功能以及并发症的发生情况。

1.4 评判标准。术后一个月采集患者静脉血压采用电化学发光法测定卵泡雌激素（FHS）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH），经多普勒阴道彩超粗定患侧卵泡数（AFC）和卵巢间质动脉收缩期峰值流速（PSV），AFC＞14 为多囊卵巢，6-14个代表卵巢功能正常。1.5 统计学分析。应用SPSS 24.0 进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（꿴±s）表示，应用t 检验；计数资料采用率（%）表示，应用χ2检验，以P＜0.05 具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术前术卵巢功能指标比较，无明显差异（P＞0.05），术后1 个月复查。卵巢功能指标比较，对照组均好于对照组，差异显著（P＜0.05），详情如表1。

腹腔镜卵巢囊肿剥离术虽然创面小、出血量小等特点，但是需要全身麻醉、气腹穿刺等有创性操作，增加了术后并发症的发生风险，且手术费用高昂。而阴式卵巢囊肿剥除术无创面，且麻醉风险小，且囊肿容物会顺着阴道流出不会进入盆腔造成感染，最重要的是对患者卵巢功能不造成影响，更符合微创要求[4-5]。

本次研究中，观察组患者实施阴式卵巢囊肿剥除术，患者的卵巢功能指标好于对照组，且发生的并发症少，（P<0.05）。由此说明，经阴道手术是最符合循证医学原则

表1 两组卵巢功能指标比较（，分）

表1 两组卵巢功能指标比较（，分）

注：两组与组术前比较，⋆P<0.05；与对照组术后1 个月比较，⋆#P<0.05。

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2.2 两组患者术后并发症发生情况比较，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05），详情见表2。的妇科手术，适合在基层医院推广。

表2 两组患者并发症发生几率比较[n（%）]

综上所述，选择合适的适应症，阴式卵巢囊肿剥除术更为安全，与腹腔镜比较创面小，且保护患者卵巢功能，并发症少，值得借鉴。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见性疾病之一，25-49 岁发病率最高。卵巢囊肿虽然为良性肿瘤，若不及时医治，有恶变风险。手术治疗是治疗卵巢囊肿主要治疗方案，但是手术方式的不同，对卵巢功能的影响也不同。因此，根据患者指征选取合理的手术方案能够保留患者的生育功能，改善患者的心理状态具有积极意义。