全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎疗效分析

邹春雨 米豫飞 杨澜波

（1 河南省洛阳正骨医院 洛阳471002；2 河南省骨科医院 洛阳471002）

膝关节骨性关节炎多发于老年人群，主要临床症状表现为肿胀、疼痛、僵硬以及功能障碍[1]。随着医疗技术的进步，全膝关节置换术成为当下临床治疗重度膝关节骨性关节炎的主要方法[2～3]。本研究回顾性分析128 例重度膝关节骨性关节炎患者采用全膝关节置换术治疗的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年12月～2017年12月我院收治的128 例重度膝关节骨性关节炎患者的临床资料。其中男30 例，女98 例，共146 膝；患者年龄 61～81 岁，平均（68.79 ±6.64）岁，平均病程（5.78±3.12）年；患膝为左侧者 84 例，右侧者 46例，双膝者16 例。

1.2 治疗方法 所有患者均接受全膝关节置换术治疗：患者取平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉，患肢利用止血带止血。取患膝正中位切开，手术入路选髌骨内侧，将患者皮肤及皮下软组织切开[4～5]。彻底清理患者髌上囊滑膜及内、外侧半月板组织，切除十字交叉韧带后将后侧关节囊与周围挛缩组织完全松解，直至彻底清除股骨远端及胫骨近端的骨赘组织。对于重度膝外翻患者应实行垂直股骨机械轴位，髓内定位结束后再对患者进行股骨远髁截骨，保持关节外旋及外翻角度分别为3°及6°[6]。参考股骨内髁完成股骨远端截骨，按照股骨假体厚度去除内侧骨厚度，根据后踝线进行旋转截骨。髓内定位后切除患者胫骨关节面，截取9～10 mm 厚度骨质，截骨面适度后倾3°～7°，截骨成功后由外侧开始松解，将畸形形态矫正。充分暴露股胫关节矩形间隙后根据股骨远端前后径尺寸及试模调试选取适宜的股骨假体。测试髌骨轨迹，连续屈伸膝关节并标记合适的胫骨假体旋转对线位置，取下适模处理胫骨髓腔，明确下肢力线后对患肢关节屈曲、伸直、内外翻的稳定性进行观察。利用冲洗枪反复冲洗，将假体置入后再注入骨水泥，固定好假体后，用生理盐水及碘伏反复冲洗，关闭切口后无菌纱布包扎。

1.3 准入标准 （1）纳入标准：在入院后均接受X线片、CT 扫描等方式检测，检测结果表明患者符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中关于膝关节骨性关节炎的标准；膝关节正常活动时伴有明显的摩擦音，并伴有不同程度的膝关节晨僵；自愿参与本研究，对本研究方案知情，能够配合医护人员完成医护服务。（2）排除标准：合并有其它严重的心脏、大脑、肾脏、肝脏及免疫系统疾病；合并有凝血功能障碍或免疫功能异常；在入院前已采取其他措施进行治疗；神经功能或言语功能障碍，无法配合医护人员完成试验。

1.4 观察指标 对比治疗前、治疗后3 个月以及治疗后半年的疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及生存质量评分。膝关节HSS 评分包括患者膝关节肌力（15 分）、活动性（18 分）、功能性（22 分）、疼痛感（15 分）、稳定性（15分）、畸形度（15 分）等，满分 100 分；生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）进行测定，满分为100 分，评分越高表明患者的生存质量越好[7～8]。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗3 个月后的VAS 疼痛评分低于治疗前，膝关节HSS 评分及生存质量评分高于治疗前（P＜0.05）；患者治疗半年后的VAS 疼痛评分低于治疗前，膝关节HSS 评分及生存质量评分高于治疗前（P＜0.05）。患者治疗3 个月后与治疗半年后的VAS 疼痛评分、膝关节HSS 评分以及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后膝关节VAS 疼痛评分、HSS 评分及生存质量评分比较（分，±s）

表1 治疗前后膝关节VAS 疼痛评分、HSS 评分及生存质量评分比较（分，±s）

时间 n VAS疼痛评分 膝关节HSS 评分 生存质量评分治疗前治疗3 个月后治疗半年后128 128 128 t P 8.70±1.13 2.27±0.92 2.45±0.86 5.487 4 0.001 7 40.35±7.97 88.20±10.22 89.04±8.17 4.048 1 0.002 2 49.85±11.33 88.76±16.22 89.08±17.35 3.987 7 0.002 3

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种临床中常见的关节病变，关节软骨进行性退变、膝关节功能障碍或丧失是该疾病的主要特点。一旦发病，患者的关节软骨、滑膜甚至是关节骨均会受到影响[9]。

膝关节置换手术通过侧方松解、韧带平衡等方法增加患者关节稳定度，但手术无法量化整体运动范围内膝关节软组织平衡，更多地需要术者根据自己的经验进行判断，术中妥善处理软组织平衡关系有助于降低患者术后并发症的发生率[10～11]。下肢深静脉血栓及术后感染是全膝关节置换术的主要并发症，这类并发症的发生，不仅会降低手术效果、影响患者的预后质量，严重时甚至会威胁到患者的生命安全。导致并发症发生主要包括患者自身机体免疫力的下降，合并有高血压病、糖尿病等相关基础疾病，长期服用止痛类、激素类药物以及术中消毒、无菌操作的不规范等。针对上述问题，笔者认为要提高全膝关节置换术治疗的效果，手术操作人员应当加强无菌操作意识，提高手术操作水平，以减少手术时间。在术后根据患者实际情况应用抗生素药物治疗，应用低分子肝素等药物预防下肢深静脉血栓，并陪同患者进行术后早期恢复性锻炼，促进患者早日康复[12]。

本研究中，患者治疗3 个月后的VAS 疼痛评分低于治疗前，膝关节HSS 评分及生存质量评分高于治疗前（P＜0.05）；患者治疗半年后的VAS 疼痛评分低于治疗前，膝关节HSS 评分及生存质量评分高于治疗前（P＜0.05）。患者治疗3 个月后与治疗半年后的VAS 疼痛评分、膝关节HSS 评分以及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明应用全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎患者能提升治疗效果，减轻患者疼痛，改善患者生存质量。