宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜癌观察

李丽华

（河南省周口市妇幼保健院妇产科 周口466000）

子宫内膜癌是临床常见恶性肿瘤，发病率较高，主要表现为阵发性下腹痛、出血，严重影响患者生命健康[1]。手术是治疗子宫内膜癌的有效手段，传统根治手术能彻底清除病灶，但会导致患者丧失生育能力，不适合具有生育需求的患者[2]。宫腔镜手术是一种微创手术，手术创伤较小，预后良好[3]。左炔诺孕酮为一种孕激素，能促使癌细胞凋亡，抑制肿瘤增殖[4]。本研究选取72 例子宫内膜癌患者作为研究，探讨宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜癌的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年6月收治的72 例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照治疗方案的不同分为研究组和参照组，每组36 例。参照组年龄 23～34 岁，平均年龄（28.52±2.36）岁；体质量 46～63 kg，平均体质量（54.32±3.87）kg。研究组年龄 24～35 岁，平均年龄（28.97±2.41）岁；体质量45～64 kg，平均体质量（54.59±4.12）kg。两组患者的年龄、体质量等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：临床确诊为子宫内膜癌；年龄＜40 岁，有强烈生育愿望；MRI 检查显示肌层未浸润或无宫颈受累；孕激素受体为阳性。知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：严重心、肝、肾功能不全；子宫形态异常；月经不规律。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 采用宫腔镜手术治疗。静脉麻醉，10～12 号扩宫棒扩宫，70 mm Hg 压力下用5%葡萄糖溶液充盈子宫；将10 mm 电切镜置入子宫内，电切割环5 mm，功率100 W，切割病灶区域，同时切割病灶下2～3 mm 浅肌层；增加膨宫压力，观察病灶是否切除干净；降低宫压，确认无出血后，宫腔镜退出，排出膨宫液。

1.3.2 研究组 采用宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗。宫腔镜手术方法同参照组；术后7 d，宫内放置52 mg 左炔诺孕酮节育器（国药准字H20080459），维持 1年。

1.4 观察指标 （1）比较两组术后1年缓解情况。缓解判定标准：子宫内膜组织活检、宫腔镜检查显示，病变完全消失，无不典型增生组织，为完全缓解；子宫内膜组织活检、宫腔镜检查显示，不典型增生组织，为部分缓解；子宫内膜组织活检、宫腔镜检查显示，病变存在，为无效。（2）术后随访2年，比较两组复发情况和妊娠情况。（3）比较两组术前、术后1年、术后2年血清糖类抗原125（CA125）水平。取静脉空腹血3 ml，分离血清，采用化学发光免疫分析法测定，所用试剂及试剂盒均购于上海联迈生物工程有限公司。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料（缓解情况、复发情况、妊娠情况）以%表示，采用χ2检验，计量资料（血清CA125 水平）以（x ±s）表示，采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缓解情况比较 术后1年，研究组完全缓解率为88.89%，高于参照组66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组缓解情况比较[例（%）]

2.2 两组复发情况比较 术后随访2年，研究组复发1 例，参照组复发8 例；研究组复发率为2.78%（1/36），低于参照组 22.22%（8/36），差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.033）。

2.3 两组妊娠情况比较 术后随访2年，研究组成功受孕率为86.11%，高于参照组的55.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠情况比较[例（%）]

2.4 两组血清CA125 水平比较 术前两组血清CA125 水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年、术后2年，研究组血清CA125 水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清CA125 水平比较（U/ml，±s）

表3 两组血清CA125 水平比较（U/ml，±s）

组别 n 术前 术后1年 术后2年研究组参照组36 36 t P 40.12±1.23 40.25±1.34 0.429 0.669 29.45±1.06 34.56±1.04 20.647＜0.001 22.14±1.45 28.46±1.38 18.944＜0.001

3 讨论

子宫内膜癌多发生于肥胖、少产、未婚、合并糖尿病、高血压病女性，早期无明显症状，仅在妇科检查或体检时偶然发现[5]。子宫内膜癌镜下检查可分为腺癌、鳞腺癌、腺角化癌、透明细胞癌，临床治疗应根据患者情况、癌细胞分化程度、临床分期等因素综合决定治疗方案。由于子宫内膜癌多数为腺癌，放射治疗不敏感，所以以手术治疗为主[6]。传统根治手术能彻底清除病灶，最大程度地减少复发，但同时会导致患者丧失生育能力，严重影响术后生活质量。宫腔镜手术通过宫腔镜能直接观察宫腔、宫颈管状况，准确了解病灶位置、范围和大小，直接切除病灶，并且手术创伤小，可减少子宫内膜损伤，有助于保留生育功能[7～8]。左炔诺孕酮节育器是一种高效宫内节育器，可抑制子宫内膜增生，调节雌孕激素受体，相对于口服用药的血液作用，左炔诺孕酮节育器可通过局部释放药物，经血液、淋巴等多途径到达子宫周围组织，发挥作用，起效较快[9]。宫腔镜手术术后应用左炔诺孕酮节育器，可直接作用于子宫内膜，改变分泌期，抑制癌细胞生长，促进癌细胞凋亡。本研究结果发现，研究组完全缓解率为88.89%、成功受孕率为86.11%，均高于参照组；研究组复发率为2.78%，低于参照组的 22.22%（P＜0.05），提示子宫内膜癌患者采用宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗，能提高完全缓解率、成功受孕率，降低复发率。CA125 为卵巢癌特异性标志物，但宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管腺癌等患者CA125 水平也异常升高。有研究发现，90%的子宫内膜癌患者血清CA125与病情进展密切相关，因此，CA125 多用于疗效评估、病情检测[10]。术后1年、术后2年，研究组血清CA125 水平均低于参照组（P＜0.05），提示子宫内膜癌患者采用宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗效果显著，能有效控制病情进展。此外，采用宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗时，应严格掌握适应证：年龄＜40 岁；有强烈生育愿望；MRI 检查显示肌层未浸润或无宫颈受累等。

综上所述，子宫内膜癌患者采用宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗，能控制病情进展，提高完全缓解率、成功受孕率，降低复发率。