急性重症脑梗死阿替普酶联合丁苯酞治疗效果

王政乾 周宇煊

重症脑梗死为常见脑血管疾病之一，为脑组织突发血液循环障碍导致的局部脑组织缺血缺氧坏死情况，重症脑梗死发病急且疾病进展快速，有较高的致残和死亡率[1]。丁苯酞可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，明显改善缺血脑区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量；减轻脑水肿，缩小大鼠局部脑缺血的梗塞面积；改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用。阿替普酶是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。本药可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。研究显示[2]，阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞对于重症脑梗死效果确切，为了进一步证实，本研究选择本院40例2018年2月—2019年3月重症脑梗死患者。随机分组，分析了重症脑梗死患者在阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择本院40例2018年2月—2019年3月重症脑梗死患者。随机分组，其中，阿替普酶静脉溶栓组年龄41～82岁，平均年龄（58.11±5.24）岁，男12例，女8例。阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞组年龄41～80岁，平均年龄（58.33±5.56）岁，男12例，女8例。阿替普酶静脉溶栓组、阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合重症脑梗死诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗，患者可接受药物治疗。

排除标准：除外药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者；存在药物过敏史的患者。

1.2 方法

阿替普酶静脉溶栓组采取阿替普酶（国药准字S20110051；生产厂商：德国勃林格殷格翰药业有限公司；规格：20mg/支）静脉溶栓治疗， 在明确有静脉溶栓指征之后，给予阿替普酶溶栓，剂量0.9 mg/kg，最大剂量≤90 mg，将阿替普酶混合100 mL浓度9 g/L氯化钠注射液之后，将总剂量的10%在两分钟内进行静脉注射，剩下的90%在1小时内给予输液泵静脉滴注治疗。在静脉溶栓之后的24小时内避免给予抗血小板聚集和抗凝药物。

阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞组则给予阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞（批准文号：国药准字H20100041；产品名称丁苯酞氯化钠注射液，生产厂商：石药集团恩必普药业有限公司；规格：100 mL：丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）治疗。丁苯酞25 mg经静脉滴注，时间＞50分钟，每天两次，两次用药时间间隔不低于6小时，连续治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组疾病疗效；治疗后1 d、7 d和14 d患者的NHISS评分[2]、不良反应（牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血等）。

显效：症状体征基本消失，NHISS评分改善90%以上；有效：NHISS评分改善45%～90%；无效：未达显效和有效。总有效率等于显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料采用χ2检验或fisher精确概率法，计量资料采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞组疗效100%高于阿替普酶静脉溶栓组75%，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1。

表1 两组治疗效果比较 [例（%）]

2.2 治疗后1 d、7 d和14 d患者的NHISS评分

阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞组NHISS评分低于阿替普酶静脉溶栓组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前与治疗后1 d、7 d和14 d患者的NHISS评分比较（分

表2 两组治疗前与治疗后1 d、7 d和14 d患者的NHISS评分比较（分

3 讨论

重症脑梗死病变由中央坏死区和外周脑缺血半影组成。由于侧支循环的存在，缺血性半影具有大量存活的神经元[4]。随着缺血时间的增加和严重程度的增加，缺血性半影变得越来越大。研究显示[5]，由于血流供应急剧降低，脑细胞储备能力降低，容易出现酸中毒，产生炎性反应和大量自由基，引起脑细胞损伤，且缺血再灌注情况下，各项炎性因子可引发局部炎性反应，导致微循环障碍加重。给予及早的溶栓治疗可以使闭塞的血管再通，恢复血流，挽救缺血性半影脑组织，并有效改善患者的预后。阿替普酶作为第三代溶栓药物，是一种内源性酶，虽然在没有纤维蛋白的情况下更难激活纤溶酶原，但它很容易激活纤溶酶原在血栓体内，然后转化为纤溶酶以溶解血栓，最后发挥强烈的局部溶栓作用[6-8]。而丁苯酞可促进缺血区域供血量增加，促使侧支循环建立和改善微循环，可有效保护线粒体，促使脑部能量代谢改善，对机体自由基进行抑制，促进氧化酶活性增强和促使梗死面积缩小，减轻神经功能损害[9-13]。

本研究阿替普酶静脉溶栓组采取阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞组则给予阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗。结果显示，阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞组疗效100%高于阿替普酶静脉溶栓组75%，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗重症脑梗死可更好改善病情。