急救之急

付鼎

2019年11月27日，演员高以翔在录制浙江卫视《追我吧》第九期节目时死亡，原因—源性猝死。

山地救援。

在确定高以翔的死讯后，舆论矛头指向了节目背后盲目逐利的资本，以及，更为直接的，现场人员对黄金四分钟的浪费。

什么是黄金四分钟

黄金四分钟，即心脏骤停4分钟后，脑细胞就会出现不可逆的损害。如果时间在10分钟以上，即使病人被抢救过来，结果也可能是脑死亡，成为植物人。所以心源性猝死急救上有黄金四分钟之说。

2019年11月27日凌晨，艺人高以翔在录制一档运动类综艺时晕厥倒地。经抢救无效后，医院宣布高以翔心源性猝死。

“你们错过了最佳时间。”事件微博最高赞评论这样认为。

让我们将目光转向户外圈，同样是濒死边缘，在今年早些时候珠穆朗玛峰海拔7950米的营地上，一位印度登山者，却因中国队友的一次及时果敢的急救行动，而保住了性命。

“我们在珠峰C4营地大概7950米的位置。我和我的印度队友普拉那（ Prana）睡一个帐篷，登完顶后，我们都非常疲惫，到了帐篷后就什么都不想干直接睡觉，帐篷还有其它队友和向导，离得不远，但风非常大。

“那个时候氧气供不上去，我半睡半醒，睡不着…队友普拉那说既然都登顶了，氧气瓶也足，建议就开到3睡吧，睡好一点，他开到3便睡过去了。（编者注：3是一个比较高的氧气消耗）

“大概凌晨8点时，天全亮了，但所有人都在睡觉，他（普拉那）突然用身上仅有的力量叫我，用非常轻微的声音，然后用胳膊肘槌我。我发现他已经在抽搐了，浑身抽搐，我本来以为他冷，但后来发现状态不对，他不能跟我正常沟通了，然后瞳孔慢慢放大。

“我晃他身体，给他盖上睡袋，换上我的氧气面罩，但无济于事，他还是不停抽搐，瞳孔继续放大，因为他是印度人，眼睛特别大，瞳孔张大了特别吓人，我觉得他要死了。我想肯定是氧气出了问题，我立刻冲出帐篷叫人，光着脚，叫到都快缺氧了（海拔7950米），终于把他的夏尔巴向导叫醒了，

‘你队员不行了，赶紧来看看，我们一起立刻回到帐篷。

“再回到帐篷时，看到他已经停止抽搐了，已经不动了，然后晃他身子他也不动。他的夏尔巴就慌了，满帐篷找新的氧气。我一边叫着快点快点，一边在想我得做点什么，然后我就用手放在普拉那脖子下观察脉搏，基本没有了，我赶紧把他的睡袋拉锁扒开，就开始给他做心肺复苏。

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“当时我还有些犹豫，因为我只是学过一点WAFA（野外高级急救课程），从来没遇到这样的事情，我特别害怕。但是我又想他都这样了，你做可能还能挽回一点什么，然后就给他开始做胸部按压。我不想看着一个人眼睁睁地就这样死了，这个阴影太大了，所以我就尽我能力去救他。

“我真的很慌，我一边哭，一边说不要死不要死，一直给他做心肺复苏（编者注：只做了胸外按压）。大概做了20多下，他终于咳嗽了下，正好咳嗽后的五六秒的样子，夏尔巴把氧气瓶换好了，赶紧给他续上氧气，不停搓他身体，用热水敷他身体，他意识慢慢就恢复了。

“后来我还担心他身体，结果他下山比我快多了，第一个就到了下面的营地。”（来自2019年5月21日王学峰的珠峰急救自述）

通过上例可以看到，在这样的突发情况下，急救工作只能由非专业人员承擔。根据相关资料，我国87.7%的猝死，都发生在医院外，讲得泛一点，在户外。

在户外，队友因过度疲劳或呼吸困难倒下，生命急速流逝，而第一现场的我们，能做什么？

第一时间呼叫医疗救援，毋庸置疑。但在户外，特别是边远地区，专业医疗救助也许来得很慢，甚至无法到达，AED等设备更无从谈起。

剩下我们能做的，就是心肺复苏。

心肺复苏术，英文简称CPR（Cardio Pulmonary Resuscitation），是以胸外按压加人工呼吸为主要动作的一套流程，这是一个普通人花一天不到的时间就能掌握的操作。

进行心肺复苏之前，首先确保自身安全，稳定现场环境。

野外环境有风险，悬崖、落石、低温等等，保证自己的安全是第一步，同时确保现场稳定（主要指人），让患者和你自身都处在一个安全稳定的环境，以防止其他因素对接下来的行动造成不可控的干扰。（注：专业高质量的心肺复苏术请参加正规培训并观看相关视频，本文只对CPR进行要点简介）

判断：你的队友真的需要心肺复苏吗

首先要明确，对正常人做CPR是有一定风险的，正常人有自己的心跳和呼吸节奏，在意识存在的情况下，高频次大力按压胸腔，正常人的身体将无法承受（肋骨有断裂风险）。

所以，如果队友倒下快不行了，一定先观察他的状态，看看他有没有“三无”：

1.是否还有意识？

轻拍患者双肩，在其耳边大声呼唤，如果完全没有反应，就可以判定为无意识状态。

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2.是否还有呼吸？

蹲下看他胸腔是否起伏，如果没有或者极其微弱，处在只进不出的状态，就判定为呼吸停止。

3.是否还有脉搏？

用手探颈下动脉，如果没有脉搏，或极其微弱，则判定为无脉搏（非专业人士可不检查脉搏）。

无意识、无呼吸、无脉搏，在尽可能快的情况下确认了患者“三无”后，我们即刻实施急救，这个即刻，是有依据可寻的即刻，因为脑组织对缺氧的反应非常标准：

·3秒钟头晕。

·恶心10-20秒晕厥。

·抽搐30-45秒昏迷。

·瞳孔放大。

·60秒后呼吸停止。

·大小便失禁。

·4-6分钟脑细胞受损。

·1 0分钟后脑细胞发生坏死且不可逆转。

心肺停搏后：

4分钟内立即CPR，50%可存活。

4-6分钟开始CPR，10%可存活。

6分钟后开始CPR，4%可存活。

因此，急救之急，即在这10分钟内，医学界更有所谓“钻石4分钟，黄金10分钟”之说。

开始胸外按压

基于现代医学的实践和摸索，胸外按压早已成了CPR流程中的“一哥”，这是由于对成年人来说，大多数猝死，心源性心肺骤停（ Cardiacarrest）是最主要的原因。恢复心跳和血液循环是首要的，外界氧气的输入排在其后。

实施成人心脏复苏术时，将手放在胸外按压的位置。

那么，胸外按压，即刻开始。（在此前别忘记指挥他人拨打1 20等专业医疗急救）

·在患者身旁跪下，背打直。

·脱去患者胸部衣物，暴露上胸。

·找到胸部正上方、正中央的位置，一般为两乳乳头连线的中部。

·一只手五指张开，掌根按住患者胸部，另一只手扣住按压手，两手掌根重叠。

·双手始终保持打直，手臂角度始终垂直于地面，利用上身重力下压，这关乎到按压效果，非常重要。

以每分钟100-120次的频率对患者开始进行按压，频率非常重要。

按压深度为5- 6cm，按压深度非常重要，胸腔回弹也要到位。

注意，在整个复苏过程中，都应该尽量减少延迟和中断胸外按压，并且确保按压的方向、力度、频次合乎规范，这样才能最大化利用人体胸腔回弹的机制，人工泵血。

所以，胸外按压时，你要保持精神高度集中，你的高质量操作，至关重要。其他事情，交给其他人做，如果在这个过程中感到疲劳而无法保证按压质量，应立即（条件允许的话）换上另一个生力军。

前文提到，胸外按压是会对被按压者身体造成损害的，所以当患者不再需要按压时，应即刻停止。以下情况，是为停止按压的判断标准：

患者已经恢复脉搏。

专业医学人士到达现场，接过工作，或宣布患者死亡。

患者心肺停止搏动超过30分钟。

施救者已经极度疲劳，或者处于风险之中。

现场给予基本生命支持，抬高下颚角使下颚骨上移，防止舌根后坠而阻塞气道。

对于未经训练或者久疏训练的普通人，美国心脏协会的观点认为，胸外按压便已足够。这基于以下考虑：

1.避免施救人员碍于人工呼吸而不愿意实施救助。

2.单纯胸外按压也有一定的氣体交换效果。

但考虑到心肺复苏术的完整性，人工呼吸我们也有必要了解。

“短时间内可以只进行胸外按压，但血中氧气会很快耗完，换句话说，没有携氧的血液，用处不大。”资深手术室护士长、AHA-BLS导师庄皓明说。

何为人工呼吸

嘴对嘴人工呼吸，是影视作品中最爱使用的桥段，其原理类似于吹气球（把肺想象成气球），顶住压力把气球吹大，嘴离开后，气球的张力又自动将气体排出，由此完成气体交换。

我们先提胸外按压，再讲人工呼吸，并不意味着人工呼吸不重要。在很多情况，患者还有呼吸，但质量不佳，脉搏也还在轻微跳动时，人工呼吸比胸外按压更科学。

当情况危急时，野外救援会启用直升机运载患者。

而野外情况，比如溺水，或者雪崩被埋这种外力导致的窒息昏迷，急救患者时，先呼两口气，再胸外按压，也是对症下药的措施。

开放气道

由嘴到肺部的通道是为气道，气道必须是干净通透时，我们呼入的气体才能产生作用。因此，气道如有异物——假牙、食物、雪、水等，先清理干净，再做人工呼吸。

人体正常情况下的气道是弯曲的，为了达到最好吹入效果，我们需要人为把气道拉直，减小气体进入的阻力，这就是所谓开放气道。

怎么做？很简单，患者平躺，把患者下颚抬起来，让他仰头，当下颚与耳根处的连线与地面垂直时，气道就开放了。

开始人工呼吸

出于保护患者和施救者的考虑，现下很多CPR课程都不推荐直接嘴对嘴人工呼吸。在野外，建议将一块纱布或干净的头巾搭在患者口部再吹气，如果随队有带单向阀的呼吸面罩或者一次性呼吸膜最好。

一只手捏住患者鼻部，一只手抵住下颚，一切就绪（其实急救完全在电光火石间），你可以开始人工呼吸了。无需大口吸气，正常吸气然后即刻吹入患者嘴部，推荐频率是12下每分钟，如果没办法数数，在患者吐完气后就吹第二口即可。

1993年影片《天劫余生》中，幸存者于荒野求生中唯有自救。

约2分钟检查一次脉搏，如果脉搏消失，立即加上胸外按压，启动GPR流程。一套完整的心肺复苏术包含了“胸外按压+人工呼吸”，顺序是先胸外按压再人工呼吸，比例为30：2，即按压30次后，开放气道，人工呼吸2次，如此循环。

如果可以，CPR最好由两个人或多人轮流配合完成，以免单人施救者因过度劳累而导致CPR质量下降。

结语

心肺复苏并非神术，哪怕我们把一切流程都做到极致，倒下的队友也不见得能起死回生，但我们的确可以通过CPR提高一个人被拯救的概率。

换句话说，猝死情况不做CPR几乎必死，做了CPR还有一线生机。值得一提的是，我们的法律也允许你放手一搏：

《中华人民共和国民法总则》第一百八十四条，因自愿实施紧急行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。

作为一名靠谱的户外队友，如果你还没上过CPR培训，那么是时候安排上了。注：本文并非心肺复苏的专业指导;且心肺复苏的相关指南要求可能根据最新研究成果不断调整更新，具体应以专业机构的意见为准。参考资料：美国心脏协会CPR cpr.heart.org野外安全中心CPR www.wildsafe.org野外医学协会CPR cn.wildmed.asia维基百科CPR2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（更新版）登山者自救与互救——猝死后的急救感谢资深手术室护士长、AHA-BLS导师庄皓明对本文的支持。