探讨肋骨斜位片在基层医院诊断肋骨骨折中临床价值

冯希超

（北京市大兴区采育镇中心卫生院放射科 北京 102606）

在人类日常活动中，胸部外伤是常见的损伤，其中多是肋骨骨折。患者由于受到剧烈外力冲击或打击从而造成肋骨骨折，肋骨骨折会对患者呼吸功能造成影响，严重者生命会受到威胁，因此及时诊断与治疗对患者康复具有重大意义[1]。然而大多数基层医院没有配备CT 设备，无法进行肋骨CT 及三维重建检查，故多选用胸部X 线片作为主要检查技术。但是由于各种因素影响导致易出现漏诊与误诊等情况，从而使肋骨骨折患者错过最佳治疗时间，对患者预后产生较大影响。有关研究表明，在检查诊断骨折时，不同摄影体位X 线片的诊断准确性存在差异，因此选择合适的摄影体位实施X 线检查非常重要[2]。在此次研究中对我院收治117 例肋骨骨折患者摄取肋骨后前正位片与肋骨斜位片进行探讨，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年5 月我院收治的117 例肋骨骨折患者（共205 处骨折）的肋骨正位片及斜位片作为观察对象，其中男性69 例，女性48 例；年龄为20 ～69岁，平均年龄为（43.0±3.1）岁；受伤原因：27 例摔伤，65 例交通事故，25 例高空坠落。患者入院治疗时均出现不同程度呼吸困难、胸部疼痛以及胸闷等症状。

1.2 方法

仪器：西门子医疗器械有限公司数字化X 线摄影（DR）系统。摄影条件：70 ～80kV，mAs 使用自动曝光控制。①肋骨正位：受检者面向摄影架站立，前胸壁紧贴成像板，双足站稳分开与双肩等宽。身体正中矢状面对准照射野中线，下颌稍仰，置于颏托上，照射野上缘超出两侧肩部上方3cm。双肘屈曲臂内旋，手背置于髋部，肩部下垂，锁骨呈水平位。中心线通过第6 胸椎水平垂直射入成像板[3]。②肋骨斜位：受检者面向X 线管站立于摄影架前，被检侧贴近成像板，身体冠状面与成像板成25°至30°。两臂上举，曲肘抱头，肩部内收。成像板上缘包括第7 颈椎，下缘包括第3 腰椎，前后缘在成像板内3cm。中心线经胸骨中点垂直射入成像板。由我院2 名资深放射主治医师进行阅片，统计分别采用斜位片、正位片发现的肋骨骨折数量；然后将斜位与正位一起分析，并统计正斜位片发现的肋骨骨折数量。

1.3 评价指标

统计117 例患者分别摄取斜位片、正位片以及正斜位片的肋骨骨折检出情况，并进行比较分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 统计软件分析数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

正斜位片发现203 处肋骨骨折（99.02%）明显优于斜位片162 处（79.02%）、正位片151 处（73.66%），χ2=41.96、χ2=55.92，P＜0.05，差异有统计学意义；斜位片发现骨折162处（79.02%）与正位片151处（73.66.%）比较，χ2=1.63，P＞0.05，差异无统计学意义，详见表。

表 斜位片、正位片以及正斜位片肋骨骨折检出情况比较（处）

3 讨论

在临床中，肋骨骨折是较为常见的病症，且现今这种病症正在逐年增加。X 线检查尽早诊断能够为临床医师接下来的治疗方案给予重要的参考依据。当前大多数基层医院由于条件所限，诊断肋骨骨折最主要的方式是普通X 线摄影，一般多摄取肋骨正位片。因为肋骨呈弧形不规则走行，具有一定弯曲度，所以腋中线部肋骨骨折难以清晰显示[4]。且采取单一体位摄影对肋骨显示具有局限性也易出现漏诊，从而影响医生的诊断与治疗，不利于骨折患者的康复。因此实施多体位摄影可显著提高诊断率，从而提高患者的治疗效果。

在本研究中，正斜位片发现203 处肋骨骨折明显优于斜位片162 处、正位片151 处。原因主要为采用斜位片可以使腋中线部肋骨呈平面显示，肋骨颈部显示较好。配合正位片多角度观察肋骨，避免肋骨重叠造成的影响。因为胸部组织厚度与密度存在显著差别，所以在一张X 线片中不能清楚地同时显示所有肋骨，为提高肋骨骨折诊断正确率，可采用多体位摄影。正常情况下摄取肋骨后前正位与肋骨斜位，必要时可摄取肋骨切线位，尽最大可能使骨折线能够清晰显示。在摄影条件不足时，患者第11 至12 肋骨骨折极易出现漏诊的情况，因此当放射技师怀疑膈下出现肋骨骨折时需加摄膈下肋骨片。这样不仅可以提高诊断肋骨骨折的准确率，还可以避免伪影造成的假象，有利于患者及早得到治疗。

综上所述，由于肋骨解剖结构的特殊性，单一体位X线摄影存在一定缺陷。应用肋骨斜位片可以补充正位片不足，但单独应用斜位片优势不明显，而将肋骨斜位片配合正位片应用可有效提高肋骨骨折诊断率。