超声引导下浅表淋巴结粗针穿刺活检的回顾性分析

迟昆燕

（昆明市第一人民医院超声科 云南 昆明 650011）

二维超声及彩色多普勒超声检查能通过分析淋巴结的位置、大小，形态及周边组织关系、淋巴结内的血流参数等重要信息，初步判断淋巴结病变的性质。因此，已广泛应用于浅表淋巴结良恶性病变的初步判断[1]。但很多肿大淋巴结的形态改变表现多样，良恶性病变的超声图像既有特点又有交叉[2]，给超声诊断带来很大困难。本文回顾分析我院2018 年5 月—2019 年5 月来的30 例超声引导下浅表淋巴结粗针穿刺活检的病理结果和操作经验，并对不同类型淋巴结病变的二维及彩色多普勒血流图像的特点进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018 年5 月—2019 年5 月来门诊及住院发现淋巴结肿大，经超声检查淋巴结呈异常肿大的30 例患者。接受超声引导下淋巴结穿刺活检，男性11 例，女性19 例，年龄16 ～76 岁，平均年龄48±16。穿刺淋巴结位于：锁骨上窝5 例，颈部24 例，腋窝1 例。

1.2 仪器使用

采用TOSHIBA Aplio300 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7 ～12MHz。自动活检装置采用美国巴德活检枪，采用16G 穿刺针。

1.3 检查方法

1.3.1 淋巴结选择 住院及门诊发现淋巴结肿大，经超声诊断为异常肿大淋巴结。淋巴结异常肿大超声诊断依据：1.淋巴结形态：淋巴门结构消失，淋巴结皮髓质分界不清楚.2.、淋巴结回声：均为低回声。3.淋巴结血流：门型血流及非门型血流[3]

1.3.2 淋巴结穿刺 （1）术前淋巴结常规进行二维及彩色多普勒超声检查，记录淋巴结的位置，大小，形态，回声，淋巴结血流。（2）病人术前完善血常规、凝血四项检查，完善知情同意书、术前谈话、手术同意书签署。（3）活检穿刺术：常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，超声引导下，用一次性16G 活检针穿刺至淋巴结包膜，取组织两条，确认组织条完整，放固定液保存送检。术后观察患者30 分钟，无异常情况患者即可离开。

2 结果

30 例病例均采用16G 穿刺针，穿刺目标淋巴结大小 为4.0×1.5cm ～1.3×0.8cm。每 例 患 者 穿 刺1 ～2 个淋巴结。每个淋巴结穿刺2 条组织，组织大小约1.0cm×0.1cm×0.1cm ～2.0cm×0.1cm×0.1cm。25 例病例获得明确组织病例结果，病理学检查确诊率83.3%（25/30）。穿刺活检病理学结果：恶性病变12 例，其中转移性淋巴结8 例，淋巴瘤4 例；良性病变13 例，其中反应性增生6 例，结核5 例，坏死性淋巴结炎2 例。5 例取材不佳，未能作出病理诊断。25 例病例的二维及彩色多普勒图像特点见表。

表 淋巴结二维与彩色多普勒图像特点与组织活检对照

3 讨论

3.1 穿刺针选择

本组病例均采用16G 穿刺针。术后均未见严重并发症。所取得组织条例满足病理学诊断需求，也可供免疫组织化学及电镜检查。5 例未能作出病理学诊断。未能作出病理诊断例，考虑例与病灶大小无关，与穿刺部位坏死组织与血液成分较多有关。

3.2 粗针穿刺组织活检对淋巴结良恶性鉴别诊断的应用价值

本组研究中转移性淋巴结8 例（左肺鳞状细胞癌3 例、右卵巢低分化腺癌1 例、鼻咽鳞状细胞癌4 例）：二维表现为均匀一致的低回声结节，皮髓质分界不清，未见淋巴门结构。彩色多普勒见非门型血流。这与转移性淋巴结的生长方式相符，即肿瘤组织与新生血管由外向内，呈向心性生长。淋巴瘤4 例：二维表现为低或极低回声结节，1例内见残存淋巴门结构，其余3 列为皮髓质分界不清，未见淋巴门结构。这与转淋巴结的生长方式相关，即肿瘤组织与新生血管由内向外，呈离心性生长。彩色多普勒见异常门型及非门型血流。其余13 例为良性淋巴结：反应性增生6 例，结核5 例，坏死性淋巴结炎2 例。13 例良性病例表现为低或不均匀低回声结节，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失。彩色多普勒除结核外表现为门型血流。这13 例病例的形态学改变考虑由于某些病毒感染可使淋巴结内副皮质区淋巴窦不同程度的扩张，从而呈现淋巴门内的回声减低。彩色多普勒血流显示在良恶性病灶中也有交叉。可见粗针穿刺组织活检可作为获得淋巴结组织病理学诊断的必要手段，具有较好的应用价值。

3.3 穿刺淋巴结的选择

回顾分析在本组30 例图像相互交叉重叠的病例中，我们发现以二维图像结合彩色多普勒作为选择穿刺淋巴结的条件较为单一，本组25 例病例中良性病例有13 例，占比52%（13/25）。在以后的工作中可以结合超声造影，弹性成像等多种模态帮助确定目标病灶。避免过度穿刺。

综上所述浅表淋巴结超声引导下粗针穿刺活检的应用价值已得到临床诊断的认可。在日后工作中将通过对复杂图像的活检结果做进一步积累，以提高诊断水平。