阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的临床价值分析

郎丽春

（重庆市渝北区人民医院 重庆 401120）

异位妊娠是妇产科非常多见的急腹症。当下临床上认为流产史是异位妊娠出现的最重要的危险因素。根据全世界范围内的统计显示[1]，像中国这样的发展中国家孕妇死亡率高于发达国家，达到了8.8%～13.9%，并且一年比一年高。因为异位妊娠在破裂之前通常没有突出临床的临床表现，但是尽早治疗效果非常好，所以对异位妊娠的早期诊断和治疗是非常重要的[2]。如今超声检查包括经腹和经阴道是诊断异位妊娠的主要影像学方法。为了研究两者结合在异位妊娠诊断以及临床中的应用价值，对诊断为异位妊娠的患者的临床资料进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2019 年8 月收治的70 例患者。全部患者都在我院同时接受这两项检查。年龄22 ～47 岁，平均（31.6±5.1）岁。绝经期从37 天到58 天不等。有人工流产史的20 例。

1.2 仪器与方法

使用GE E8 彩色多普勒诊断仪，C1-5-D 探头，频率1～5MHz 及IC5-9-D 探头，频率5 ～9MHz。对所有的患者都经腹部、阴道以及联合超声扫描，首先行腹部超声检查，检查前指示患者膀胱充盈，仰卧位，将探头放于下腹部，纵向、横向和斜向扫描，观察子宫内膜厚度、宫内有没有妊娠囊，并且看子宫外有没有包块和包块的大小、形状、位置、内部结构、盆腔，腹腔内侵及肝脾破裂液是否有暗腔。腹部检查完成后同一个人通过阴道超声检查，检查前指导病人排空膀胱，阴道探头套上避孕套，慢慢进入阴道，旋转探头平面扫描和力量要合适，也仔细检查患者子宫、双附件和盆腔的情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用独立样本卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

超声检查结果：70 例异位妊娠的诊断率分别为97.14%（68/70）、78.57%（55/70）和75.71%（53/70）。与三种方法相比，经阴道超声联合腹部超声的诊断准确率明显高于单腹部超声和单阴道超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹部超声与阴道超声无显著性差异（P＞0.05），见表1 所示。超声图像中假孕囊、卵黄囊、胚胎、原始血管搏动、盆腔积液检出率阴道超声高于腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表1 三种方法对70 例异位妊娠患者的诊断结果比较

表2 三组患者的超声图像结果比较[n（%）]

3 讨论

患者如果进行腹部超声检查，由于没有禁忌症，很多人均可以选择腹部超声检查[3]。这种方法的超声探头对于腹壁有比较好的穿透效果，并且扫描检查的范围非常广范，比如在异位妊娠破裂的时候能够很快发现腹腔内的大量积液，可以彻底掌握患者的病情。但是该检查方法易受患者自身很多因素的影响，表现为子宫以及双侧附件区域的检查状况表现较差，从而降低了异位妊娠的检出率[4]。但是经阴道超声检查的时候，病人没有必要进行憋尿，而是超声波探头直接进入阴道内检查，大大降低了腔内的气体和腹部脂肪层影响的形象，探针频率高以及良好的分辨率，更能够清楚地展示面积更小的病灶，并清楚显示病变与周围组织之间的关系。临床数据表明，异位妊娠囊可以通过阴道超声检测到停经5 周后，然而腹部超声检查只能在停经后6 周左右发现，所以可以显示病变早期通过阴道检查，显著降低异位妊娠破裂的风险以及有效的提高诊断准确性[5]。但是经阴道超声检查最大的缺点是探头穿透性比腹部超声检查差，而且扫描范围更小，患者的盆腔肿块的检测比腹部超声更局限。假如异位妊娠肿块的位置比较高，尤其是子宫附件粘连于腹壁之上的话，此时位置高于盆腔，很容易造成漏诊或者误诊，故应结合腹部超声检查。所以，在诊断异位妊娠时阴道超声与腹部超声相结合，可以得到优势与劣势相结合，达到提高检查的准确性，减少漏诊率和误诊率的效果。

综上所述，与经腹超声和经阴道超声相比，两者联合应用能有效提高异位妊娠的诊断准确率，减少漏诊率和误诊率，有着重要的临床应用价值。