64 排螺旋CT 肺血管造影在肺动脉栓塞临床诊断中的应用

聂 政

（河北省隆尧县医院CT 室 河北 隆尧 055350）

肺动脉栓塞是栓子阻塞动脉系统导致的一系列综合征，临床表现缺乏特异性，极易误诊、漏诊[1]。如何提高肺动脉栓塞的临床检出率是目前临床诊断医学的研究重点课题。随着近些年影像学技术设备的不断更新，多层螺旋CT肺血管造影检查技术在肺动脉栓塞诊治中广受认可[2]。现就我院30 例患者的影像资料进行整理分析，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年6 月—2018 年6 月期间我院收治的30 例肺动脉栓塞患者作为分析研究的对象，包括男性17 例，女性13 例；年龄32 ～76 岁，平均（55.8±8.1）岁。临床症状包括咯血8 例、呼吸困难10 例、胸痛胸闷8 例、咳嗽12 例。

1.2 研究方法

扫描仪器为Aquiion-cx 东芝64 排螺旋CT 扫描仪，设置参数：探测器128mm×0.6mm、层间距及层厚分别为0.5mm、0.75mm，管电压100kV。全面扫描肺尖至膈顶处。非离子型对比剂碘海醇（浓度307mg/ml）以3.5ml/s 的注射速度注射80 ～100ml。扫描获得的影像资料传输至后处理工作站进行MIP、MPR、VR 图像处理，最终分析肺窗、纵膈窗、血管窗的直接或间接征象。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS17.0 计量软件，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

MIP、MPR、VR 图像处理下对I 级动脉栓塞的检出率一致，但MPR 对2 ～3 级动脉栓塞检出率42.22%及对4 ～5 级动脉栓塞检出率23.83%明显高于MIP、VR 图像处理下的检出率，且差异明显（P＜0.05），见表。

表 不同图像后处理下肺动脉栓塞检出率比较（n，%）

3 讨论

肺动脉栓塞发病急切快速，主要症状表现为静脉、右心房附壁血栓脱落导致的一系列症状。病情较轻者症状不明显，病情严重者可存在低血压或休克症状，也可能致死。目前，肺动脉栓塞临床诊断的金标准就是肺动脉造影，但造影检查操作过程复杂、有创、并发症多，特别是栓塞动脉处于肺段及肺小动脉时漏诊率极高，临床应用也是存在一定局限性的[3]。64 排螺旋CT 技术可通过扫描及后处理技术获得清晰的肺动脉栓塞直接症状和间接征象，为栓塞临床诊断提供更好的依据。64 排螺旋CT 诊断肺动脉栓塞的直接征象主要包括：费动脉内可见中心型、偏心型充盈缺损；肺动脉内附壁充盈缺损，且血栓沿着肺动脉内壁分布；因部分机化后血栓表面收缩凹陷，和血管壁形成钝角；多发生在血管分叉处；分支肺动脉阻塞，对应肺段梗死风险较高[4]。64 排螺旋CT 诊断肺动脉栓塞的间接征象主要包括：肺野透过度增加、纹理稀疏；肺动脉升高、中央动脉扩张；肺梗死时可见楔形高密度影；心包积液、右心室变大；支气管动脉扩张[5]。同时，64 排螺旋CT 肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的过程不复杂、无创、准确性可靠。在64 排螺旋CT 扫描后，可联合进行MPR、MIP、VR 图像处理，进一步明确肺动脉征象[6]。本组的30 例患者在64 排螺旋CT 肺动脉造影检查中MIP、MPR、VR 三种图像处理技术下对I 级动脉栓塞的检出率一致，但MPR 对2 ～3 级动脉栓塞检出率42.22%及对4 ～5 级动脉栓塞检出率23.83%明显高于MIP、VR 图像处理下的检出率，且差异明显（P＜0.05）。也就是说，在64 排螺旋CT 肺动脉造影下有必要联合进行MPR 后处理，以期提高栓塞检出率。综上所述，64 排螺旋CT 肺动脉造影在肺动脉栓塞中具有极高检出率，临床应用价值肯定，值得推广运用。