90例疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局分析

黄丽丽，何林娜，钟小秋

（德阳市人民医院南苑综合病区，德阳 618000）

随着二胎政策全面实施，剖宫产已成为产妇终止妊娠的主要方式，我国产妇普遍认为剖宫产术可减轻其痛苦还可确保婴儿健康，因此国内剖宫产率高达40%～50%［1］，而剖宫产子宫切口处组织修复后往往会形成疤痕，一旦产妇再次妊娠将随着自身承载的负压增加出现子宫破裂、大出血等风险，危害母婴生命健康［2］。目前疤痕子宫再次妊娠的发生率有逐年增长趋势，已有研究表明疤痕子宫女性再次妊娠时应以剖宫产术为终止妊娠方式［3］，但也有学者认为在产妇符合阴道试产且不增加母婴不良结局风险的前提下，可为产妇选择阴道试产方式以终止妊娠［4］。疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局的研究不少，本文在既往研究基础上，进一步明确疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局，同时分析疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产母婴结局的影响因素。

1 资料与方法

1.1 纳入排除标准①既往有剖宫产史；②均为剖宫产后再次足月妊娠产妇；③符合疤痕子宫足月妊娠产妇阴道试产的条件；④均为单胎产妇；⑤排除存在阴道试产禁忌症；⑥合并严重妊娠期并发症者。（其中是阴道试产的禁忌症还是适应症？）疤痕子宫足月妊娠产妇阴道试产的条件［5］：①上次剖宫产切口为子宫下段，术后未出现感染情况，经B超检查提示患者子宫下段前壁完整，无薄弱区；②本次分娩时间距离上次分娩时间＞2年；③没有上次剖宫产指征，无新的指征；④先露已入盆；⑤既往无子宫破裂史；⑥胎儿体重预计＜3.5kg，且无妊娠期并发症；⑦活跃期宫口开大约3 cm至宫口全开，但第二产程为宫口开全至胎儿娩出。

1.2 资料来源以2016年2月～2018年2月本院收治的90例疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产产妇（记为观察组）为研究对象，并选取同期在本院经阴道分娩的初产妇35名为对照组，观察组90例，年龄25～34岁，平均（29.02±2.11）岁，孕周37～42周，平均（39.02±1.03）周；对照组年龄24～33岁，平均（28.12±2.05）岁，孕周36～41周，平均（38.95±1.01）周。观察组、对照组年龄、孕周基线资料相比较无明显差异（P＞0.05），有可比性和均衡性。本研究征得产妇知情同意，自愿签署知情同意书。

1.3 研究方法①观察组：90例产妇在临产后，快速进入产房，严密观察产妇生命体征及分娩指标等，每间隔一小时对产妇血压及脉搏进行测量，对产妇子宫下半段压痛情况进行全面记录，一旦产妇出现高危症状则考虑中转为剖宫产。②对照组：临产后按照常规阴道分娩方式进行操作。

1.4 观察指标①观察组、对照组阴道试产成功率、中转剖宫产率比较；②两组母婴结局比较；③疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局单因素分析；④疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局多元Logistic回归分析。

1.5 统计学处理选用统计学软件SPSS 20.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行Fisher确切概率检验或χ2检验，计量资料mean±SD表示，组间对比行独立样本t值检验，单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多元Logistic回归分析，以产妇妊娠结局为应变量Y（妊娠结局良好为0，而不良妊娠结局为1），以各临床因素为自变量X，采用向前逐步回归法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组阴道试产成功率、中转剖宫产率比较观察组阴道试产成功率、中转剖宫产率与对照组相比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 观察组、对照组阴道试产成功率、中转剖宫产率比较［例数（%）］

2.2 两组母婴结局比较观察组母婴不良结局总发生率22.22%与对照组11.43%相比较无明显差异（P=0.316＞0.05），见表2。

表2 两组母婴结局比较［例数（%）］

2.3 疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局单因素分析不良组年龄、产妇肥胖占比、巨大儿占比明显高于正常组，距上次剖宫产时间＞2年占比明显低于正常组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局单因素分析

2.4 疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局多元Logistic回归分析以母婴不良结局为应变量，以上述有统计学意义的单因素为自变量并进行赋值，经多元Logistic回归分析提示，高龄、肥胖、距上次剖宫产时间短、巨大儿是疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局的高危因素（P＜0.05），见表4。

表4 疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局多元Logistic回归分析

3 讨论

疤痕子宫主要见于剖宫产后，随着产妇孕周增加子宫肌层逐渐扩展，但疤痕子宫伸展性不如正常子宫，加之产妇分娩时宫缩加强，产妇出现子宫破裂的风险较高，而如何避免妊娠后子宫破裂是疤痕子宫足月妊娠产妇围产期亟需解决的问题［6］。本次研究结果发现：观察组（疤痕子宫足月妊娠产妇）阴道试产成功率、中转剖宫产率与对照组（经阴道分娩的初产妇）相比较无明显差异，观察组母婴不良结局总发生率22.22%与对照组11.43%相比较无明显差异，进一步单因素和多因素分析结果提示高龄、肥胖、距上次剖宫产时间短、巨大儿是疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局的高危因素，初步表明了疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产后的母婴结局与经阴道分娩的初产妇无较大差异，这与既往学者文献报告的观点一致［7］，且影响疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产妇母婴结局的高危因素众多。

最初临床上为了确保产妇及新生儿安全，对疤痕子宫妊娠产妇往往选取剖宫产术进行分娩，剖宫产术在改善产妇分娩结局、降低胎儿死亡率方面的积极作用是不可否认的［8］，但对疤痕子宫足月妊娠产妇的分娩方式是选择剖宫产还是经阴道试产当前被诸多医学工作者所争议［9］。随现代医疗条件逐步改善，剖宫产患者术后恢复效果得以明显提升，加之完善的技术效果、新型抗菌药物，使得患者的伤口得以较好地愈合，因而疤痕子宫足月妊娠产妇的分娩方式的选取不受限制［10］。已有的研究表明疤痕子宫患者再次妊娠后行剖宫产进行分娩，会增加产妇子宫疤痕破裂、盆腔粘连、周围组织损伤及产后出血等，并且手术时间、产妇所需恢复时间更长，而疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的可行性在以往研究中得以证实，本次研究结果也证实了疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产后产妇母婴结局与阴道分娩的初产妇并无较大差异，这与早期金枝文献报告的观点大体上相符。本文在既往文献基础上同时对疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产后母婴结局的影响因素进行了探究，结果表明了高龄、肥胖、距上次剖宫产时间短、巨大儿是疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局的高危因素，高龄产妇子宫收缩弹性较差，自身身体状况不好，经阴道试产时出现子宫破裂的风险较高；而肥胖是增加产妇剖宫产的风险，此外肥胖还可增加疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产后不良母婴结局的影响因素；距上次剖宫产时间短也是疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产后母婴结局的影响因素，主要是因为距上次剖宫产时间越短，产妇子宫恢复效果越差，会增加子宫破裂和阴道试产失败的风险，出现不良母婴结局的风险也更高；而巨大儿会增加疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产产妇分娩期间的艰难程度，增加产后出血、胎儿窒息等不良母婴结局发生率。

综上所述，我们可推测疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产是可行的，针对影响产妇的危险因素进行合理干预是确保良好母婴结局的关键。