长沙市老年髋部骨折流行病学调查

封硕林，张淑云，吴小宁，沈 翔，李 群，熊湘彦，王 欢，彭 聪

（湖南师范大学附属长沙医院，长沙 410006）

随着医疗及生活水平提高，中国人口平均寿命越来越长，老年人的数量呈明显上升趋势，逐步进入了老龄化社会。据相关研究报道，全球髋部骨折的数量将从1990年的166万增加到2050年的626万，其中约一半将发生在亚洲［1］，老年髋部骨折的高发病率、死亡率、残疾率以及随后的医院和社会成本以及对生活质量的损害［2］，将带来巨大的社会及家庭经济负担。目前国内针对整个城市或地区的老年髋部骨折流行病学调查较少，仅有北京、唐山、上海［1，3，4］等少数几个城市有具体文献报道，湖南省暂无老年髋部骨折发病率相关报道，本文选取长沙市2014年1月1日～2018年12月31日期间因股骨转子间骨折及股骨颈骨折住院治疗的患者资料，分析老年髋部骨折的预防及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料目前长沙市医院均采用ICD-10疾病编码，通过长沙市人力资源与社会保障局数据库中检索2014年1月1日～2018年12月31日长沙市参保总人数及住院病人病案首页中出院诊断为股骨颈骨折（S72.001、S72.031、S72.041、S72.051）、股骨粗隆间骨折（S72.104）及股骨转子间骨折（S72.111）的病历信息，具体信息内容包括姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、内置耗材费用、手术患者住院天数、手术患者总治疗费用。

1.2 数据分析综合数据分析老年髋部骨折发病率，入院年龄及不同性别间髋部骨折分布情况，以及手术患者住院天数、内置耗材费用、住院总费用变化情况。

1.3 信息质量控制由两名检索员通过长沙市人力资源与社会保障局数据库系统检索长沙市住院病人病案首页的出院诊断为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨转子间骨折，将检索信息进行登记汇总，然后再重复对信息进行核对，查漏补缺及查找因转院而导致信息重复录入，发现问题及时纠正，确保信息质量符合要求。

1.4 统计学分析数据采用SPSS 21.0统计学软件计算，计量资料用均值±标准差表示，计数资料用率及构成比表示。

2 结果

2.1 髋部骨折的粗发病率2014年老年髋部骨折发病数为541例，粗发病率为7.41/10万，2015年为1199例，粗发病率为16.13/10万，2016年为2226例，粗发病率为29.12/10万，2017年为2566例，粗发病率为32.41/10万，2018年为3014例，粗发病率为36.96/10万。结果见图1。2.2 入院年龄的分布情况由表1可见，2014～2018年间老年髋部骨折住院人数共9547人，以入院时年龄计算，60～64岁2303人（24.1%），65～69岁974人（10.2%），70～74岁1123人（11.8%），75～79岁1640人（17.2%），80岁以上共3507人（36.7%）。

图1 长沙市2014-2018年间老年髋部骨折粗发病率

表1 长沙市老年髋部骨折病人入院年龄分布情况

2.3 不同性别髋部骨折的分布情况2014～2018年间老年髋部骨折住院人数共9547人，男性3042人，占比31.9%；女性6505人，占比68.1%，结果见表2。

表2 长沙市老年髋部骨折病人性别分布情况

2.4 手术患者住院天数变化情况2014～2018年手术治疗老年髋部骨折患者共6197人，平均住院天数为18.83±10.89天，各年度住院天数大致呈下降趋势，结果见图2。

图2 长沙市老年髋部骨折手术患者住院天数变化情况

2.5 手术患者内置耗材费用变化情况2014～2018年间老年髋部骨折手术患者平均内置耗材费用为17572.12±11816.79元。手术患者内置耗材费用总体呈下降趋势，结果见图3。

2.6 手术患者住院总费用变化情况图4结果显示，2014～018年间老年髋部骨折手术患者平均医疗总费用为40018.80±24240.69元。各年度手术患者平均医疗总费用大致呈下降趋势。

3 讨论

图3 长沙市老年髋部骨折手术患者内置耗材费用变化情况

图4 长沙市老年髋部骨折手术患者住院总费用变化情况

长沙市近五年来髋部骨折总发病人口数大幅增长，呈上升趋势，五年内粗发病率由7.41/10万增长到36.96/10万，这与我国人口基数大，且正逐步进入老龄化社会密切相关，随着我国生活水平的提高，到2017年底，我市人均寿命已达到79.08岁［5］。五年间，我市60岁以上老年人口及人均寿命均增长较快，这是我国医疗水平进步的体现，人民的健康得到保障，更多的疾病得以治愈，这也使得髋部骨折的发病人数及发病率逐年上涨，同时也使得家庭和社会将承担更大的经济压力，一级预防将发挥更加重要的作用，我市已有多家医院成立健康科普知识宣讲团，走进社区为群众宣讲健康保健及疾病预防知识，这也与健康中国2030规划纲要［6］中提出的“共建共享，全民健康”相契合。此外，长沙市2014～2018年间因髋部骨折住院人数共9547人，以入院时年龄计算，80岁以上年龄段占比最多，占比36.7%，其次是60～64岁年龄段，占比24.1%，其原因可能包括老年患者更易发生骨质疏松，自主活动能力减低、帕金森病风险增高、BMI＜22等相关［7］。随着年龄的增长，老年人跌倒风险增加，骨质疏松性老年髋部骨折风险也随之增加［8］。但我市80岁以上老人髋部骨折占比大不仅是以上这一系列原因所致，我市现平均寿命为79.08岁，80岁以上老人约有18万人，这也是导致我市80岁以上老人髋部骨折占比大的重要原因。结果显示60～64岁年龄段骨折人数占比较其他年龄段的人数多，考虑由于我国人口年龄结构差异所致，我国60～64岁年龄段人口数占比大于65岁以上各年龄段人口数。长沙市女性髋部骨折数较男性髋部骨折数多，这与在国内外的研究结果一致［9，10］。首要原因就是女性在绝经后由于雌激素分泌减少，骨吸收功能增强，绝经后骨质疏松发病率明显提升［11］。同时，抑郁症及老年痴呆在女性人群中的发病率较男性人群高，其二者与髋部骨折间存在一定联系，此类患者在患病后会出现认知功能障碍，跌倒风险进一步增加，导致髋部骨折风险增加［12，13］。除此之外，笔者认为男女平均寿命的差异也是一大重要影响因素，长沙市女性平均寿命要比男性高，老年女性人口基数多于老年男性，导致女性老年髋部骨折发病数多于男性患者。

长沙市近五年老年髋部骨折手术病人住院天数除2015年较2014年有所增长外，其余均呈逐年降低趋势。手术患者耗材费用及住院总费用也总体呈逐年降低趋势，期间存在小幅度波动。老年髋部骨折带来了巨大的社会及家庭负担，根据我国的一项关于髋部骨折住院医疗费用的调查显示：所有患者的平均治疗费用为53440元，高于2014年人均国内生产总值46629元，是2014年人均可支配收入的2.65倍（20167元）［14］。我国髋部骨折人均医疗费用已远超过心血管疾病、糖尿病、高血压等常见疾病的人均医疗费用［15］。髋部骨折医疗费用高的原因多见于老年患者，因其常合并多种基础疾病，导致最佳手术条件欠缺，常需花较长时间及较多费用完善围术期准备，术后也更易发生并发症，导致住院时间延长，医疗费用增加［16］。而本研究中髋部骨折手术患者住院天数、内置耗材费用、住院总费用均呈下降趋势，笔者认为这与多种因素相关，减少患者术前准备时间及积极预防术后并发症是最主要的关键点。这些均得益于ERAS理念、MDT医疗模式、及老年髋部骨折48小时绿色通道化治疗在我国的广泛应用，极大的缩短了手术患者住院时间［17，18］。ERAS理念最初由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授提出，2007年黎介寿院士将ERAS引入中国，2015年起国家卫计委联合多家医院大力推广ERAS理念应用于临床［19］。吴新宝、杨明辉等学者提出的骨科与老年科共同管理老年髋部骨折手术病人可缩短患者住院时间也体现了MDT医疗模式在老年髋部骨折治疗中的重要作用［20］。随着分级诊疗制度的完善，社区医院提供更多的康复医疗服务，三级医院与社区医院建立有效的医联体双向转诊模式［21］，髋部骨折手术病人在完成手术无并发症的情况下，尽早转入社区医院进入下一步康复治疗，这即充分有效的利用了医疗资源，又减少了患者的医疗费用，同时还缩短了患者的住院时间，极大程度上减轻了患者家庭及社会医疗负担。总体而言，老年髋部骨折手术患者平均住院天数、内置耗材费用、住院总费用的减少并非单因素影响所致，是多种因素混合影响所致。

综上所述，本研究针对长沙市2014年1月1日～2018年12月31日出院诊断为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及股骨转子间骨折的医保患者，该流行性病学调查研究时间跨度长，范围广，病例数多，且长沙市购买城市职工医保及城乡居民医保的人数占长沙市总人口数92%以上［22］，所以本研究数据及所得结论能代表长沙地区老年髋部骨折的流行病学。此外，本研究较其他地区老年髋部骨折流行病学调查的研究指标多，覆盖面更广，为今后防治老年髋部骨折提供充足的数据基础。但本研究还存在一定局限性，未做出不同性别、不同年龄段间的患者发病高危因素具体数据分析。本研究的平均住院天数仅代表老年髋部骨折手术患者平均住院天数，未将非手术治疗患者纳入研究范围，结果存在一定局限性。未来将对存在局限性的结果做更进一步的研究。