老年阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术对营养状态炎症反应的影响及临床效果分析

崔 凯, 周子鹏

(河北省秦皇岛市工人医院普外科， 河北 秦皇岛 066200)

阑尾炎是由于多种因素导致阑尾出现炎性改变，常见于青年男性，临床上多为急性阑尾炎，发病率在10%左右[1]。阑尾炎可发生于各年龄层，但老年患者由于机体功能衰退，具有并发症多及病死率高特性，老年急性阑尾炎患者病死率可达青年患者8倍以上。急性阑尾炎主要表现为腹痛、胃肠道症状、低热等，通常采用手术治疗[2]。传统开腹阑尾切除术(OA)是首选治疗阑尾炎手术方式，而随着腹腔镜技术发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)越来越多应用于阑尾炎治疗中[3]。LA与OA相比，可有效明确病灶区域，从而避免不必要切除；对患者创伤较小，利于患者恢复。手术属于创伤，会导致人体出现免疫反应及炎症反应；患者腹部手术后常出现胃肠道不适，降低进食，影响患者营养状况，不利于患者恢复；目前，有关两种术式术后营养状况报道较少。基于此，本研究采用LA及OA治疗老年阑尾炎患者，旨在比较两种术式术后营养状况及炎症因子水平。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2017年1月到2018年8月于本院收治老年阑尾炎患者80例，按简单随机分组分为OA组与LA组，各40例，一般资料详见表1。

1.2纳入、排除标准:纳入标准：①根据临床病症、血常规及影像学检测确诊为阑尾炎患者，诊断标准如下，查体发现患者下腹疼痛或反跳痛，临床表现为恶心呕吐、腹胀不适，B超检查显示阑尾影肿大、腹腔积液及阑尾区包块形成，血中白细胞或中性粒细胞百分比增加，有手术指征；②单纯性阑尾炎患者；③世界卫生组织中的年龄段划分标准：年龄≥60岁；④患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会同意。排除标准：无法耐受手术者；凝血功能障碍者；肝肾功能严重障碍者；腹部手术史患者；阑尾周围脓肿或已形成包块患者；恶性肿瘤患者；心脑功能严重障碍患者；精神疾病患者；急性感染期患者；手术治疗前已进行保守治疗者；急性阑尾炎发作超过72h。

1.3手术方法:OA组采用OA术式治疗，术前常规给予抗生素预防术后切口感染，患者平卧位，消毒铺巾后进行麻醉，作斜形切口3～6cm，分离阑尾后在阑尾系膜及阑尾动脉处进行双重结扎，切断阑尾后处理残端并采用包埋缝合。LA组采用LA术式，术前常规给予抗生素预防感染，患者头底脚高体位，麻醉后在脐下作25mm左右弧形切口，置入穿刺通道器，在通道器上方孔位置建立气腹，压力维持在14mmHg左右；通道器下孔置入腹腔镜，右孔置入超声刀，左孔置入抓钳；通过腹腔镜探查患者腹腔，发现腹腔积液则给予吸取处理，洗净腹腔积液后，通过抓钳提起阑尾后采用超声刀切除，超声气化处理残端。两组患者均观察至出院1周。

表1 两组患者一般资料比较

1.4观察指标:①采用溴甲酚绿比色法检测两组患者术前及术后3d血清白蛋白及血清总蛋白水平，采用氰化高铁血红蛋白测定法检测两组患者术前及术后3d血红蛋白水平，试剂盒分别购于上海荣创生物公司及美国sigma公司；②通过酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后3d血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C型反应性蛋白(CRP)水平，通过放射免疫分析法检测两组患者治疗前后白细胞介素-6(IL-6)，试剂盒分别购于上海通蔚公司及北京奥维亚生物公司；③统计两组患者围术期指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、1次手术成功率，一次手术成功率标准为成功将阑尾完全切除；④统计两组患者术后首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间；⑤统计两组患者随访期间术后并发症发生率。

1.5统计学方法:数据采取SPSS17.0软件进行处理，两组患者血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白、TNF-α、CRP、IL-6、出血量、切口长度、手术时间、首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间指标用两独立样本t检验分析；一次手术成功率、并发症发生率采用卡方检验分析，P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者营养状态比较:术前两组患者血清白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后3d，LA组血清白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白水平高于OA组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者营养状态比较(g/L)

2.2两组患者炎性反应水平比较:手术前，两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后3d，LA组TNF-α、CRP、IL-6水平低于OA组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者炎性反应水平比较

2.3两组患者围术期指标比较:LA组术中出血量、切口长度少于OA组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者1次手术成功率、手术时间无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05),详见表4。

表4 两组患者围术期指标比较

2.4两组患者恢复情况比较:LA组首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于OA组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表5。

2.5两组患者并发症发生率比较:两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，详见表6。

表5 两组患者恢复情况比较

表6 两组患者并发症发生率比较

3 讨 论

老年阑尾炎患者发病时症状较少且不典型，将增加诊断难度；另一方面老年阑尾炎患者抵抗力差，体内血管、淋巴发生退行性变化，阑尾壁薄且血管硬化，在发炎后常出现坏死及穿孔，其中穿孔率可达30%以上[4]。因此，老年阑尾炎患者相比于中青年患者死亡率更高，确诊后需及时治疗。

OA术式较为成熟，手术操作简单、安全性较高，但由于麻醉及手术视野影响，难以清除肠道及盆腔内积液，术后可能导致各种并发症发生[5]。LA手术视野开阔，可帮助全面探查腹腔并充分暴露阑尾；腹腔镜体积较小，手术过程中可减少对腹腔影响，防止出现粘连性肠梗阻而利于患者早期胃肠功能恢复；腹腔镜手术可防止患者病变阑尾接触腹壁组织，造成感染，还可避免术者手套中微粒物质进入腹腔导致肠道粘连；腹腔镜手术创伤较小，患者术后疼痛感较低，利于患者术后恢复；腹腔镜手术切口较小，愈合后形成瘢痕小，不影响美观[6]。但腹腔镜手术对于复杂阑尾炎患者手术时间明显延长，且医疗费用更高。

血白蛋白是脊椎动物体内血浆含量最为丰富蛋白质，是评价营养不良的主要指标[7]；血红蛋白是红细胞内运输氧气的特殊蛋白质，其水平降低表示蛋白质摄取不足，会增加营养不良相关死亡风险；血清总蛋白包含白蛋白及球蛋白，可用于检测人体营养状态。本研究中LA组术后营养状况更好，可能原因为LA创伤较小，利于患者胃肠道功能恢复。手术属于创伤，会导致人体出现免疫反应及炎症反应；TNF-α属于一种单核因子，生物学活性广泛，水平升高提示机体出现炎症反应[8]；IL-6是一种细胞因子，可诱导释放炎症因子，引起炎症反应；CRP是受到炎症刺激时产生急性相蛋白，出现炎症反应时浓度明显上升[9]。本研究中LA组引起炎症反应更小，可能原因为LA对患者创伤较小，引起机体炎性应激反应较小，李晓欢等[10]研究发现LA治疗穿孔性阑尾炎术后炎症因子升高幅度更低。本研究中LA组术中出血量、切口长度更小，可能原因为腹腔镜手术属于微创手术，切口小，且采用超声刀进行操作，进一步减少出血情况，蒋安科等[11]研究发现采用LA治疗急性阑尾炎术中出血量更低。本研究中LA组术后恢复更好，说明LA术式更利于患者恢复。本研究中LA组并发症发生率高于对照组，可能原因为手术患者多为急性阑尾炎患者，容易出现坏疽及腹腔脓肿，而LA术中为更好切除坏死部分需调整体位，可能造成结肠过度移动而损伤；体位改变过程还可能造成炎性渗出物外露引起肠管粘连，导致肠梗阻；腹腔镜手术常用腹腔冲洗避免感染，但腹腔镜下难以吸收完全以致脓肿，故可改用洁净纱布熏吸盆腔，从而防止脓肿发生，同时尽量避免在术中改变体位。

综上所述，LA治疗老年阑尾炎患者营养状态恢复更好，可减轻炎症反应，术中出血量及切口长度更少，术后恢复更好。