肝硬化患者CT检测与肝穿刺活检病理诊断的对照分析

刘娴娟， 蒋永芳， 马 静

(中南大学湘雅二医院感染科， 湖南 长沙 423000)

肝硬化为临床常见慢性进行性疾病，是由一种或多种病因导致的弥散性肝损害，广泛肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生以及结缔组织增生等为其主要病理特征[1]，研究证实肝纤维化是肝硬化形成中必经过程[2]，加之早期肝硬化具备可逆性，因此肝硬化早期诊断和治疗对维护患者健康至为关键。最初肝硬化早期诊断主要依赖于肝穿刺活检，虽为疾病诊断提供了客观准确的依据，但肝穿刺活检属于有创性操作，较难被患者接受，随着影像学技术不断改进，CT检测技术逐步应用于腹部疾病的鉴别诊断中，但目前关于肝硬化患者CT检测与肝穿刺活检病理诊断的对照分析仍缺乏统一定论，为此本文以2018年3月至2019年3月我院收治的102例慢性乙型肝炎(乙肝)患者为对象，展开临床对照性分析，旨在为肝硬化患者早期诊治提供依据，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2018年3月至2019年3月我院收治的102例慢性乙型肝炎(乙肝)患者为对象。纳入标准：符合2015年版慢性乙型肝炎防治指南有关诊断标准[3]；无CT检查、肝脏B超声检查绝对禁忌症。排除标准：急性肝炎、药物性肝炎；存在原发性胆汁性肝硬化或肝吸虫性肝硬化；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。102例乙肝患者，男性61例、女性41例，年龄28～52岁，平均(39.08±3.02)岁。

1.2检查方法：①超声引导下肝穿刺活检：超声仪(ATL3000型，探头频率为3.5MHz)常规扫描检查后，穿刺引导架安装好后，美国Bard自动活检抢(18G切割针)进行穿刺取材，首先利用超声探头、肿块以明确穿刺点和穿刺途径，常规消毒铺巾后由穿刺点注射5mL利多卡因局麻成功后，叮嘱患者屏气，实时超声引导下将已安好的活检抢穿刺切割针置入，沿穿刺引导线刺到瘤体内或边界，活检抢开关打开，组织迅速切割后拔针，取出新鲜组织，并置入10%福尔马林液中固定送病理学活检，每次肝脏穿刺针数为1～3针。②CT检测：仪器为双排螺旋CT机对患者进行检查，参数：管电流、管电压：130mA、130Kv，层厚、层间距各1cm，窗宽窗位为240.50HU，平扫：沿患者膈顶扫描至肝下缘，扫描整个肝脏，当病灶较小加薄层扫描，行无间隔连续扫描，对肝脏CT值、门静脉主干宽度以及脾静脉(SPV)宽度和脾脏肋单元。

1.3观察指标：①CT检测诊断肝硬化与肝穿刺活检病理诊断的对照分析；②肝硬化患者CT影像学表现；③CT检测对肝硬化患者肝功能分级的评估价值，Child-Pugh功能分级[4]：A级：为5～6分，手术风险小，术后1～2年存活率为100%～85%；B级：为7～9分，手术风险中等，术后1～2年存活率80%～60%；C级：≥10分，手术风险大，术后1～2年存活率45%～35%。④CT评估肝硬化患者结节良恶性的价值分析。

1.4统计学处理：采用SPSS20.0软件分析处理数据，一致性分析采用Kappa检验，0.75

2 结 果

2.1CT检测诊断肝硬化与肝穿刺活检病理诊断的对照分析：与肝穿刺活检病理诊断结果相比较，CT检测诊断肝硬化的灵敏度为89.23%(58/65)、特异度78.38%(29/37)、准确度85.29%(87/102)，Kappa值为0.680，见表1。

表1 CT检测诊断肝硬化与肝穿刺活检病理诊断的对照分析(n)

2.2肝硬化患者CT影像学表现：65例经肝穿刺活检病理明确诊断的肝硬化，CT检查提示肝脏形态异常31例(肝裂增宽28例、肝脏表面轮廓僵硬3例)、肝脏CT值降低且较同层面脾脏CT值低32例、肝左右叶比例异常26例、门静脉外径以及脾静脉外径增宽25例、脾肿大41例。

2.3CT检测对肝硬化患者肝功能分级的评估价值：65例经肝穿刺活检病理明确诊断的肝硬化，Child-Pugh功能分级：A级63例、B级1例、C级1例，而CT检测发现肝硬化患者Child-Pugh功能分级：A级58例、B级6例、C级1例，CT检测对肝硬化患者肝功能分级的诊断的整体符合率为87.69%(57/65)，见表2。

2.4CT检测对肝硬化患者结节良恶性评估价值：65例经肝穿刺活检病理明确诊断的肝硬化患者，60例患者肝硬化结节无明显恶化，5例结节表现为恶性，肝硬化良性结节CT征象无明显强化信号，如图1所示，而CT检测显示4例存在“快进快出”强化模式、病灶短期明显增大且数目增多，后期病理随访证实为肝硬化结节恶化，如图2所示。

表2 CT检测对肝硬化患者肝功能分级的评估价值(n)

5.8

图1 肝硬化良性结节

图2 肝硬化恶性结节

3 讨 论

肝硬化病因众多，与病毒性肝炎、酒精性肝硬化、代偿性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化等有关，肝硬化早期因肝功能受损较轻微，且患者早期症状不典型，增加了临床诊治的难度，但因早期肝硬化患者处于肝脏代偿期，且肝功能损害是可逆的，早期治疗可逆转或维持较为稳定的状态[5]。一直以来肝穿刺活检病理检查被视为肝硬化早期诊断的有效手段，但其有创性操作会增加一系列临床不适感，导致患者检查依从性较差[6]，CT技术因可清晰显示解剖细节，准确地描述血管解剖、肝实质与肝内病变的关系，相关研究表明根据CT检查结果了解患者肝密度、形态等情况，利于肝硬化的早期诊断[7]。为进一步明确CT在肝硬化患者早期诊断中的价值，本次研究对CT检测与肝穿刺活检病理诊断的结果进行对比分析。

本次分析结果显示，与肝穿刺活检病理诊断结果相比较，CT检测诊断肝硬化的灵敏度为89.23%、特异度为78.38%、准确度为85.29%，Kappa值为0.680，表明CT鉴别诊断肝硬化与肝穿刺活检病理诊断结果的一致性较好，且灵敏度和准确度均尚可，提示CT在肝硬化鉴别诊断中有明确价值，本次进一步分析发现65例经肝穿刺活检病理明确诊断的肝硬化患者，CT影像学特征有：47.69%患者肝脏形态异常(包含肝裂增宽及肝脏表面轮廓僵硬)、49.23%肝脏CT值降低且较同层面脾脏CT值低、40.00%肝左右叶比例异常、38.46%门静脉外径以及脾静脉外径增宽、63.08%脾肿大，而已有研究证实CT检测期间主要依据肝脏密度、信号变化以及肝脏形态变化、脾肿大等特征对肝硬化进行诊断[8]，如有继发性变化常提示已处于肝硬化失代偿期，因而CT检测利于肝硬化的早期诊断；本次分析结果还显示，肝穿刺活检病理明确诊断的65例肝硬化患者Child-Pugh功能分级：A级63例、B级1例、C级1例，而CT检测Child-Pugh功能分级：A级58例、B级6例、C级1例，CT检测诊断肝硬化患者肝功能分级的整体符合率为87.69%，Child-Pugh功能分级是肝硬化患者肝脏储备功能量化的分级标准，A、B、C三级各预示三种不同严重程度的肝脏损害，提示CT检测在肝硬化患者病情评估中也有一定积极作用；此外在肝硬化结节良恶性鉴别诊断中，本研究结果显示CT检测对肝硬化结节良恶性鉴别诊断率高，其中恶性结节影像学典型特征以“快进快出”强化模式、病灶短期明显增大及数目增多为主，与有关学者研究指出[9]的对于瘤灶直径>1cm的肝癌患者只要增强CT呈典型“快进快出”即可明确诊断肝硬化的结论大体相符，因此CT检测对肝硬化结节良恶性鉴别诊断中有明确价值。

总之，肝硬化早期诊治至为关键，CT检测有较高组织密度分辨率，可为肝脏病变的影像学诊断提供客观依据，CT检测在肝硬化早期诊断、病情预测及结节良恶性评估中有明确价值，为肝硬化患者早期诊治提供理论依据。