剖宫产产妇围手术期抗菌药物使用情况分析

林 玲（无锡市锡山人民医院药剂科 无锡 214000）

剖宫产为目前临床降低母儿死亡率、处理难产以及妊娠合并症与并发症的常用措施[1]。剖宫产为Ⅱ类切口，因阴道当中寄生多种微生物，手术过程中的切口暴露可提升感染率。统计表明[2]，剖宫产术后感染发生率约6.0%，预防性使用抗菌药物对产妇预后改善具有重要意义。但是目前临床尚未统一术前使用抗菌药物的最佳时机，常有抗菌药物预防应用时间过长以及抗生素选用不合理等现象，一定程度上影响感染预防效果以及预后[3]。本文主要分析剖宫产产妇围手术期抗菌药物的使用情况，旨在为今后临床围手术期用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院接收的剖宫产产妇中抽选51例作为研究对象，其接收时间为2017年3月—2019年3月，平均年龄（28.46±1.39）岁；平均孕周（38.54±1.17）周。

纳入标准：经凝血四项检查、血常规检查、尿常规检查、乙肝五项检查、肝肾功能检查、血糖检查确定与手术相关规定相符；机体功能正常，未有感染性疾病存在。

排除标准：被临床确诊为胎膜早破；术前体温较高（在37.3 ℃以上）、血象在 10.0×109·L-1以上、C 反应蛋白在 10mg·L-1以上；有羊水Ⅱ度及以上粪染情况。

1.2 方法：对临床资料展开回顾性分析，统计抗菌药物使用情况（抗菌药物种类、使用方法、使用剂量、使用时间、用药前后体温与血常规）。

1.3 观察指标：①观察并统计围手术期抗菌药物使用种类占比情况。②记录抗菌药物联合应用的情况以及药物使用时机和疗程情况。

1.4 统计学方法：数据在分析和汇总以后均录入SPSS22.0版处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 实验结果

2.1 分析围手术期抗菌药物使用情况，头孢替安占比＞克林霉素针占比＞美洛西林钠和头孢他啶占比，见表1。

表1 围手术期抗菌药物使用占比情况分析

2.2 单一用药36例，占比70.59%；联合用药15例，占比29.41%，以二联用药为主；给药时机为术前0.5～2 h或脐带结扎后占比＞术后占比＞术前2 h及以上占比＞未预防用药占比；用药2～7 d占比＞用药7 d及以上占比＞用药48 h及以下占比，见表2。

表2 围手术期抗菌药物使用时机以及疗程分析

3 讨论

抗菌药物是目前临床常用于各类疾病治疗的重要药物，临床治疗效果同药物使用的合理性有密切关联。围手术期使用抗菌药物为临床预防感染重要手段，但是临床选用抗菌药物较重视经济性、有效性及安全性，因此如何依据情况，选择合理的抗菌药物，降低围手术期感染为目前临床重点研究课题之一[4]。剖宫产手术为Ⅱ类切口手术，有在围手术期预防性使用抗生素的必要。

本研究结果表明，本院剖宫产产妇围手术期以头孢替安的使用占比最高，其为头孢菌素类抗菌药物，对金黄色葡萄球菌有理想的杀灭作用，有利于预防及治疗感染性疾病。研究中，联合用药占比29.41%，以头孢菌素类药物联合奥硝唑最为常见，头孢菌素类药物属于临床常用的杀菌药，目前临床常将该药物与奥硝唑联合应用，扩大抗菌谱提升疗效。由该项研究结果可知，本院抗菌药物联合使用的比例较为合适，因临床医务人员实施抗感染用药的过程中，若使用一种药物即可获得预期的疗效，则尽可能避免联合使用药物，避免提升用药风险。

研究中，术前0.5～2 h或脐带结扎后用药占比最高，该时机用药有利于感染的预防，与原卫生部办公厅出台的抗菌药物临床应用管理问题规定相符，说明本院剖宫产产妇围手术期抗菌药物使用时机较为合理。药物使用疗程中，用药时间为2～7 d占比最高，虽然预防用药时间在2 d及以上可以预防手术后感染，但是从实际情况分析，医院产科医生仍然有过度依赖抗菌药物使用的情况，且对于药物使用缺乏客观及准确的认识。

为了将产科临床抗菌药物应用合理性提升，首先需要加强围手术期抗菌药物临床应用的管理，由医院药师管理以及药物治疗委员会依据产科临床抗菌药物使用情况制定并落实管理制度，同时针对产科临床抗菌药物使用的情况定期开展检查，针对药物滥用现象进行约束，将医务人员合理的用药观念树立；其次，针对剖宫产围手术期抗菌药物应用知识，组织医生展开学习，提升抗菌药物临床应用的合理性，将围手术期抗菌药物合理使用规范执行力度加大，选择用药方案时应充分考虑安全性、经济性及有效性[5]；第三，加大手术室以及病房清洁的力度，同时医护人员在为产妇实施医疗操作的过程中需严格遵守规范；加强妇产科与细菌实验室合作，将积极有效的抗菌药物使用预警系统建立，保证临床抗菌药物使用的合理性[6]。

综上，剖宫产产妇围手术期抗菌药物使用的时机、疗程等均基本合理，但是亦有少数用药时间过长、用药时机不合理以及药物选择不当等情况，还需要加强管理，提升用药方案的有效性与安全性。