地佐辛用于骨科术后静脉镇痛的效果分析

何冬婷 张 炜 钱万桥 边瑜健 唐 伟（南方科技大学医院 深圳 518055）

自控静脉镇痛（PCIA）是术后镇痛的常用方法，在临床上应用广泛[1]。在使用PCIA时，常用药物为阿片类药物，例如地佐辛，就是一种常用的阿片受体激动-拮抗类镇痛药，对k受体具有激动作用，对μ受体具有拮抗、激动双重作用，且从临床应用情况上看，对循环系统、呼吸系统影响较小，恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压等不良反应发生率较低，应用效果良好。同时，由于骨科老年患者占比较高，老年人生理储备、代偿能力较差，对药物耐受力较差，且对阿片类药物敏感性增加，在选择药物时，应更加谨慎[2]。本文在骨科术后静脉镇痛中应用地佐辛，并分析应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月—2019年8月，在我院进行手术治疗的1000例骨科疾病患者。纳入标准：①麻醉分级（ASA）为Ⅰ～Ⅱ级；②术前12 h未应用镇痛药；③依从性良好；④同意本次研究。排除标准：①地佐辛过敏；②有酗酒史、精神病史；③肝肾功能障碍；④孕产妇等。采取随机数表法，分为两组。观察组500例，男性348例，女性152例；年龄23～72岁，平均年龄（45.36±9.47）岁；平均体重（63.86±5.58）kg。对照组 500 例，男性359例，女性 141例；年龄 22～70岁，平均年龄（44.45±9.53）岁，平均体重（64.39±6.27）kg。

1.2 方法：术中进行臂丛麻醉、硬膜外麻醉、腰硬麻醉或全身麻醉。术后进行PCIA。对照组使用药物舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，准许证号：TD2014-0033），剂量100 μg；观察组使用地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，准许证号：苏2007001），剂量20 mg。两者均用0.9%NS加至100 mL。返回病房后，启动一次性镇痛泵，2 mL/h，pCA0.5 mL。

1.3 评价标准[3]：使用数字镇静评分（NSS）、疼痛评分（VAS）评价两组术后不同时间的镇静、镇痛效果。NSS评分：不安、烦躁为1分，安静、配合为2分；嗜睡为3分，睡眠状态、可唤醒为4分，反应迟钝为5分，深度睡眠、不易唤醒为6分。VAS评分：0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。对比两组不良反应情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NSS 及 VAS 评分对比：术后 6 h、12 h、24 h、48 h，两组 NSS评分、VAS评分均无明显差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两组NSS及VAS评分对比（n=500，±s，分）

表1 两组NSS及VAS评分对比（n=500，±s，分）

注：与对照组对比：aP＞0.05。

项目 组别 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h NSS评分VAS评分对照组观察组对照组观察组3.42±0.65 3.34±0.55a 4.75±1.33 4.68±1.19a 3.22±0.71 3.32±0.69a 3.24±0.89 3.28±1.02a 3.25±0.65 3.35±0.59a 2.91±0.92 2.89±0.77a 3.21±0.62 3.16±0.55a 1.65±0.55 1.72±0.67a

2.2 不良反应对比：观察组恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应对比[n=500，n（%）]

3 讨论

骨折手术后，往往疼痛明显，可引起炎症因子激活及释放，进一步加剧疼痛，并引起多种并发症，影响预后[4]。因此，术后镇痛十分重要，不仅能够减轻痛苦，还能够减轻炎症反应及应激反应，促进恢复。舒芬太尼属于μ受体激动剂，选择性较高，半衰期较长，有报道显示，与芬太尼相比，镇痛效果是其5~10倍，同时，其第2个血药浓度要晚1~1.5 h，一般情况下，给药后3 h左右会达到峰值[5]。但舒芬太尼会在体内蓄积，随着蓄积药量的增加，可能引起不良反应，且其不良反应与年龄呈正相关。

地佐辛属于κ受体激动剂，同时可对μ受体产生部分激动作用。研究发现，其镇痛效果与吗啡相近，但不良反应更少。在μ受体激动的同时，还具有一定的拮抗作用，不存在μ受体依赖，可减少胃肠道平滑肌紧张引起的恶心、呕吐反应。此外，研究证实，地佐辛对呼吸系统、心血管系统、循环系统均影响较小，更适合老年骨折手术患者[6]。在本次研究中，术后不同时间两组NSS评分、VAS评分均无明显差异（P＞0.05），观察组恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压发生率均明显低于对照组（P＜0.05），表明地佐辛在骨折术后镇痛中临床效果良好，且具有一定安全性。

综上所述，地佐辛PCIA的镇痛、镇静效果与舒芬太尼相当，但不良反应更少，安全性更高。