瑞芬太尼结合右美托咪啶腰硬麻醉应用于老年子宫肌瘤切除术中的效果及对患者应激反应和生命指征的影响

刘海根 朱云娟（.深圳市南山区妇幼保健院麻醉科深圳58000；.北京大学深圳医院妇科深圳58035）

子宫肌瘤为妇科常见的一种良性肿瘤，具有较高的临床发病率，以中青年女性为多发人群[1]。目前，临床上对子宫肌瘤的治疗方法主要为药物、手术治疗等，手术是临床应用率最高的治疗方法，在手术过程中为确保手术正常进行并减轻疼痛感，降低应激反应，需要采用镇静止痛药物[2]。本研究旨在探究一种具有可以降低应激反应，且维持生命体征平稳作用的麻醉药物，参考以往的临床研究，将我院收治的120例老年子宫肌瘤切除术患者作为研究对象，分别采用瑞芬太尼和瑞芬太尼结合右美托咪啶进行麻醉，并比较麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年9月—2019年9月收治的老年子宫肌瘤切除术患者120例，采用随机数表法分成观察组和对照组，每组60例。观察组年龄60～73岁，平均年龄（67.28±6.37）岁；子宫肌瘤直径 5.5～12 cm，平均直径（9.46±3.93）cm。对照组年龄 62～76岁，平均年龄（66.38±5.45）岁；子宫肌瘤直径 6～13.5 cm，平均直径（9.62±3.72）cm。纳入标准：通过临床确诊为子宫肌瘤并符合手术指征、年龄≥60岁、自愿加入本次研究；排除标准：合并严重的慢性病（如高血压、糖尿病等）、肝肾功能严重障碍、对研究药物过敏及具有手术禁忌症。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：在进入手术室后均行心电监护，对生命体征进行常规监护，指导左侧卧位，开放静脉通道。麻醉前半小时采用羟乙基淀粉（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20065430）和复方乳酸林格氏液（上海长征富民药业铜陵有限公司，国药准字H20055900）各250 mL进行静脉滴注，于L2～L3间隙做腰-硬麻醉进行穿刺，将3 mL 0.75%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）注入蛛网膜下腔，硬膜外置管备用，继续监测生命体征，确保无呼吸抑制，直到感觉平面至T8水平。在此基础上，观察组持续采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.1 μg/（kg·min）进行麻醉；手术前10 min静脉滴注右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）0.5 μg/kg进行麻醉，5 min后采用剂量为0.4 μg/（kg·h）持续麻醉；对照组仅采用瑞芬太尼进行麻醉，方法及剂量同观察组。

1.3 观察指标：①应激反应：分别于T0（麻醉前）、T1（麻醉后1 h）及T2（术后30 min）抽取静脉血，对血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）采用高效液相色谱法进行检测；②生命体征：比较两组 T0、T1及 T2的心率（HR）、平均动脉压（MAP）；③痛感：于术后1 h、12 h，采用VAS（视觉模拟评分）进行评估，满分10分，0～10分疼痛逐渐加重；④不良反应：观察并记录不良反应。

1.4 统计学方法：应用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以（%）表示，采用 χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征指标比较：两组HR和MAP在T0时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 HR 和 MAP在 T1、T2时点明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HR和MAP比较（±s）

表1 两组HR和MAP比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数 HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2观察组60对照组60 81.64±11.54 19.27±11.05 71.68±8.17a 85.12±12.84 65.81±10.27a 82.03±9.23 94.91±9.15a 93.84±10.27 89.41±9.81a 118.27±12.06 77.84±7.64a 93.18±11.28

2.2 两组应激反应指标比较：两组Cor、NE、E在T0时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 Cor、NE、E 在 T1、T2时点明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应指标比较（±s）

表2 两组应激反应指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数Cor（μg/L）NE（ng/L）E（ng/L）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2观察组对照组60 60 223.46±17.84 219.38±17.42 263.71±12.03a 197.43±14.08 251.08±11.72a 341.72±14.12 253.17±9.54a 521.67±10.15 296.34±10.36a 352.17±13.28 273.15±9.24a 331.14±13.76 16.03±1.71 15.82±2.06 15.17±1.62a 28.31±3.15 15.44±2.24a 26.85±3.05

2.3 两组VAS评分比较：观察组VAS评分在术后1 h及12 h均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较（±s，分）

表3 两组VAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数 VAS评分术后1 h 术后12 h观察组 60 0.71±0.28 2.04±0.97a对照组 60 2.26±1.05 2.62±1.03

2.4 两组术后不良反应比较：术后两组不良反应主要为心动过缓、血压过低、呼吸抑制等，观察组的发生率为18.33%（11/60），对照组为 23.33%（14/60），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤为妇科常见的一种疾病，临床上认为子宫肌瘤直径＞5 cm时，应进行手术切除治疗。为了手术顺利进行，需要一直处于充分镇静的状态，也有利于术后恢复，因此选择合适的麻醉药物尤为重要。瑞芬太尼为芬太尼类一种μ型阿片类受体激动剂，可以迅速水解而完成血-脑平衡，起效快，代谢也快，不过麻醉作用持续时间短，并容易出现呼吸抑制，引起恶心呕吐等症状，给麻醉效果带来影响[3]。右美托咪啶为一种新型的肾上腺素受体激动剂，优势在于高选择性及高特异性，可以作用于α2-A通道，对机体NE的合成及释放产生抑制作用，阻断疼痛信号的传导，进而发挥镇静及抗焦虑作用。另一方面，该药具有相对较短的半衰期，停止用药便快速消除[4]。曾有研究发现[5]，右美托咪啶可以令患者处于自然睡眠状态，可以极大程度降低拔管时发生呛咳的几率，有效保证了HR及MAP的稳定状态，减少机体的应激反应，本研究结果也证实在T1、T2时点观察组HR和MAP 明显低于对照组，Cor、NE、E 在 T1、T2时点明显低于对照组。Cor、NE、E是临床上经常用来评估机体应激反应程度的指标，在机体受到外界刺激后，会增加促肾上腺皮质激素及肾上腺糖皮质激素的释放，Cor、NE、E也会增加。右美托咪啶和瑞芬太尼联合使用可以明显降低机体应激反应，减少E的浓度，且有效抑制NE水平的升高，因此两药联合使用可以明显降低VAS评分，且不会增加术后不良反应发生率，二者相互协调，保证手术顺利进行，提高了安全性[6]。

综上所述，将瑞芬太尼结合右美托咪啶腰硬麻醉应用于老年子宫肌瘤切除术，能够明显抑制应激反应，生命体征更加平稳，有效缓解疼痛，且不会增加不良反应。