胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察

周凤玲 曾爱华 张小红（惠东县妇幼计划生育服务中心产科 惠东 516300）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠女性常见的疾病，该病多发生在妊娠中晚期，对这一疾病若不能及时治疗，会对妊娠结局产生影响，还会降低新生儿出生质量[1]。关于GDM的治疗，主要是应用胰岛素降糖的治疗方案，常规治疗方案上，一般是应用胰岛素泵短期强化干预的方式，然而血糖控制效果并不理想，对妊娠结局改善不佳[2]。为进一步提高治疗效果，本院在对GDM的治疗上，推广在常规使用胰岛素泵治疗的基础上，加用生物合成人胰岛素的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1—5月本院收治的60例GDM患者为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中制定的关于GDM诊断标准；②均无胰岛素用药禁忌；③对本研究目的知情且研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并高血压、心律失常等慢性病；②年龄大于40岁的高龄孕妇；③不同意参与研究。按随机数表法分组，分组标准如下：实验组30例，年龄21～36 岁，平均年龄（28.5±2.1）岁；孕周 28～37 周，平均孕周（33.2±1.4）周；初产妇18例，经产妇12例。对照组30例，年龄22～37 岁，平均年龄（29.1±2.2）岁；孕周 27～36 周，平均孕周（32.9±2.2）周；初产妇20例，经产妇10例。两组在年龄等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组应用常规胰岛素泵短期强化干预的方式，主要是用胰岛素泵，泵内预装优泌林R（Lilly France S.A.S，国药准字S20030088，规格3 mL：300单位），根据孕前体重，计算全天胰岛素总用量，全天胰岛素用量由50%基础用量及50%餐前追加用量组成，基础用量/24=每小时泵注胰岛素量，且根据机体各时间段生理变化特点调整泵注量。实验组在对照组的基础上，加用生物合成人胰岛素诺和灵R（诺和诺德制药有限公司，国药准字J20160057，规格3 mL：300国际单位）治疗，主要将该药物同对照组常规药物混合泵注，用法用量同对照组一致。

两组均持续用药到分娩前一周，在治疗期间均予以基础治疗，主要根据孕周及体重制定科学的食谱，每日的热量计算公式为：[身高（cm）-105]×30（kcal），根据总热量，设定食谱中蛋白质为20%～25%、脂肪为25%～30%、糖类为50%～60%，饮食上建议少食多餐。此外根据身体状况及运动喜好，指导平常加强运动锻炼，运动上以有氧运动为主，比如散步、孕妇操等。

1.3 观察指标：以入院时为治疗前，分娩前一周为治疗后，采取血糖监测仪检测治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）指标水平，评价血糖变化情况。观察两组母婴结局，评价预后。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件做结果分析，计量资料用（±s）表示，使用 t检验；计数资料用（%）表示，使用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平：治疗前，两组在各项血糖指标上无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组各指标水平均较治疗前降低，但是实验组指标降低幅度明显要比对照组显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 治疗前后两组血糖指标水平比较（±s）

表1 治疗前后两组血糖指标水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 FPG（mmHg） 2 hPG（mmHg） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组30对照组30 t P 7.56±1.23 7.52±1.21 0.127 0.899 5.02±0.75*6.11±0.91*5.063 0.000 11.23±2.02 11.19±1.96 0.078 0.938 7.15±1.06*8.41±1.28*4.153 0.000 7.03±1.06 7.05±1.07 0.073 0.942 5.13±0.81*6.23±0.92*4.915 0.000

2.2 母婴结局：实验组母婴结局明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM是妊娠中晚期女性常见的并发症，对这一疾病若不能及时治疗，会严重影响母婴结局，需采取科学的方法治疗[4]。在对GDM的治疗上，具体是以控制血糖为主，血糖控制方法主要是使用胰岛素[5]。

在对GDM的治疗上，为了使胰岛素到达病灶部位，一般是采取胰岛素泵短期强化干预的方式[6]。胰岛素泵主要由泵、小注射器及输液管组成，在胰岛素泵的使用上，主要是将胰岛素注入泵中，将输液管前端引导针用注针器扎入皮下，之后驱动胰岛素泵，将胰岛素输注至体内，模拟胰腺分泌功能，按人体需求持续将胰岛素推注至皮下，维持全天血糖的稳定，以此达到控制血糖的目的。然而常规胰岛素泵短期强化干预的方式，由于个体差异的不同，常无法获得理想的疗效，这对母婴健康改善不利[7]。针对常规治疗方案效果不佳，在对GDM的治疗上，提倡在常规应用胰岛素泵短期强化干预的基础上，加用生物合成人胰岛素，具体用药上主要使用诺和灵R，该药物在生理条件下，主要是以单体形态存在，在进入人体后可发挥显著的降糖效果[8]。将生物合成人胰岛素联合常规胰岛素泵短期强化的联合干预方式用于GDM的治疗，可以发挥治疗方法协同配合的效果，通过不同途径补充外源性的胰岛素，更有效控制血糖，使得母亲与胎儿健康得到保证，此外两种方法相结合，也不会增加不良反应，安全性高。本研究结果显示，在治疗后血糖指标上，相比治疗前两组FPG、2 hPG及HbA1c水平均降低，但是实验组降低幅度明显要比对照组显著，这提示联合干预方式对GDM血糖控制价值显著；此外在母婴结局上，实验组发生率明显低于对照组，这也提示联合胰岛素干预的方式对GDM患者及新生儿健康有重要帮助。

综上所述，对妊娠期糖尿病，临床治疗中采取胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素的治疗方式，可以有效控制血糖水平，改善母婴结局，值得在临床推广。