哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性小儿肺炎的临床疗效

宁春艳（长沙市第三医院 长沙 410002）

社区获得性肺炎为肺实质性炎性感染，不同于医院获得性肺炎，发生在院外。婴幼儿为社区获得性肺炎的高发人群，因其免疫功能发育不成熟，抗病能力弱，患病危害更大[1]。文献报道[2]，我国儿童社区获得性肺炎多是由支原体引起，该病早期多为上呼吸道感染、鼻炎症状、咳嗽、高热，严重甚至威胁生命安全。大环内酯类为临床治疗小儿肺炎的常用药物，哌拉西林为青霉素类抗生素，舒巴坦抑制β-内酰胺酶，提高抑菌作用[3]。本文分析社区获得性小儿肺炎治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年6月—2019年6月在我院治疗的216例社区获得性小儿肺炎患者，随机分为两组，对照组和实验组。实验组男性57例，女性51例；年龄9个月～12岁，平均年龄（6.07±1.17）岁；病程 1～7 d，平均病程（2.46±0.73）d。对照组男性59例，女性49例；年龄10个月～13岁，平均年龄（6.41±1.25）岁；病程 1～6 d，平均病程（2.56±0.85）d。纳入标准：家属均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，经临床诊断符合社区获得性肺炎诊断标准[4]。排除标准：重症肺炎，自身免疫系统疾病，支气管哮喘，血液系统疾病，先天性心脏病，肝肾系统疾病，肺结核，恶性肿瘤，合并真菌感染，消化道出血等[5]。两组上述条件均无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法：两组应用常规治疗，主要包括止咳、补充能量、平喘、化痰等，阿奇霉素（东北制药，0.25 g）静脉滴注，剂量10 mg/kg，将阿奇霉素溶于5%葡萄糖注射液100～250 mL，1次/d，连续治疗5 d。实验组加用哌拉西林钠舒巴坦钠（华润双鹤药业，2.5 g），静脉滴注，剂量40 mg/kg，溶于0.9%氯化钠注射液100 mL，Q12 h，连续治疗 7 d。

1.3 观察指标：治疗效果评价[6]：①治愈：临床症状消失，体温正常，胸片、血常规检查正常；②有效：部分症状消失，胸片检查可见肺部阴影，血常规检查异常；③无效：临床症状、胸片、血常规无缓解，甚至加重。临床症状消失时间包括高热、啰音、咳嗽消失时间。不良反应包括：皮肤瘙痒、恶心、注射部位疼痛、上腹不适。

1.4 统计学方法：数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料采用（±s）表示，t检验；计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果：实验组总有效率（96.30%）明显高于对照组（81.49%）（P<0.05），见表 1。

表1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间：实验组高热消失时间（10.05±1.34）d、啰音消失时间（12.46±2.15）d、咳嗽消失时间（15.37±4.12）d 较对照组明显缩短（P<0.05），见表2。

表2 临床症状消失时间对比（±s，d）

表2 临床症状消失时间对比（±s，d）

组别 例数 高热消失时间 啰音消失时间 咳嗽消失时间实验组10810.05±1.3412.46±2.1515.37±4.12对照组10816.37±1.7914.67±2.8622.05±5.82 t 5.3913.5474.475 P<0.05<0.05<0.05

2.3 两组不良反应发生率：实验组不良反应发生率14.81%同对照组比较无显著差异（P>0.05），见表3。

表3 不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

社区获得性小儿肺炎多是肺炎支原体感染引起，临床症状主要为发热、咳嗽、肺部出现干湿啰音等，若治疗不及时可威胁身心健康。临床多应用大环内酯类抗生素治疗社区获得性小儿肺炎，大环内酯类抗生素为临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选方案，随着研究的深入，开发出与红霉素结构相似的阿奇霉素，阿奇霉素为大环内酯类第二代衍生物，阿奇霉素的不良反应较红霉素更少，安全性高，耐受性良好[7]。阿奇霉素同50 s核糖体亚单位结合，抑制RNA蛋白质合成，在治疗肺炎支原体、葡萄球菌方面发挥重要作用，阿奇霉素半衰期长、组织穿透性强，抗菌作用维持时间长，不良反应较少，对肺炎支原体治疗效果最强。哌拉西林舒巴坦为复合制剂，哌拉西林为广谱青霉素类抗生素，舒巴坦为β内酰胺酶抑制剂，舒巴坦可有效抑制哌拉西林水解，提高抗菌作用，哌拉西林舒巴坦药效更加稳定持久[8-9]。阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦联合应用，阿奇霉素可破坏细菌生物膜，促进哌拉西林发挥抗菌作用，两种药物联合应用抗菌谱广，抗菌效果显著。

本研究显示，实验组总有效率同对照组比较显著提高，高热、啰音、咳嗽消失时间明显缩短（P<0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。综上所述，哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素可安全有效治疗社区获得性小儿肺炎，缩短临床症状消失时间，促进恢复，值得推广。