附子与瓜蒌的配伍应用考证

莫亚伟 李露

【摘要】 附子与瓜蒌都是中药中常用的药物，在十八反中将其判为反药，认为二者不可同用，但关于反药同用的研究备受争议，一些反药同用若配伍得当，少见毒副作用且效果明显。这一理论下，附子与瓜蒌是否能配伍同用，有待考证。本次研究结合配伍学说起源与依据质疑，结合资料记载认为二者配伍同用可行，虽无法证实反药同用不可，却对“附子、瓜蒌不宜配伍学说”提供反证，供今后参考。

【关键词】 附子;瓜蒌;配伍;反药;考证

【中图分类号】R289  【文献标识码】A

十八反中认为附子与瓜蒌为反药，合用毒性大，不宜配伍。但笔者认为这一学说仍有存疑，反药配伍大有记载，附子与瓜蒌合用也并非全无。并不能完全肯定二者通用不宜，仍需“大胆假设，小心求证”[1]。为此，查古数典，期望得以考证。

1基础理论

1.1附子功效附子，又名乌头或附片，南北朝时期陶弘景云记载了附子，并详尽记载药物特点、实用价值。宋典籍《彰明附子记》亦可见。明李时珍进一步细化。附子，属温里药，有“回阳救逆第一品”之称[2]。主要功效：回阳救逆、散寒止痛、补火助阳。可治大汗亡阳、心腹冷痛、阴盛格阳、风寒湿痹等疾。

1.2瓜蒌功效瓜蒌，即栝楼，《本草纲目》中有云：“栝楼实，其性较栝蒌根稍平，而无寒郁之患”。在《本经逢原》有言：“栝楼实，可润燥开结、解热化痰、利肝”。另《重庆堂随笔》言：“瓜蒌性有润降之功，可解上焦郁热、垢腻痰火咳嗽之证。”主要功效：宽胸散结、清热涤痰、润肠等。可治痰浊黄稠、肺热咳嗽、胸痹心痛，肺痈、乳痈、肠痈肿痛等疾。

2附子不宜配伍瓜蒌学说

2.1学说起源反药，为两药性味相反，配伍后，可引发副反应、毒性。《儒门事亲》中有“十八反歌”有言：“乌头反瓜蒌”，说明附子、瓜蒌属反药，不宜同用。反药配伍危害甚重，诸医者均有论述，《神农本草经》强调反药不可配伍，否则可损害根本，累及性命。《本草经集注》认为反药相仇，不可合用。《医说》总结反药相用危害，指出用反药可见中毒症，且记录有部分反药共用后解救对策。遍查实验、临床资料，可见诸多反药配伍致中毒实例，足见反药危害性[3]。

2.2学说依据质疑附子、瓜萎是十八反中的一组反药，两种药物不宜合用说，到底是否真的有实验、文献依据？目前少见有二者不宜合用的实验报告。在近10年当中，梳理相关文献，除中药十八反中有所提及，并未见附子与瓜蒌不宜合用的记载。附子与乌头虽为同物，如芋魁与芋子的关系。乌头之毒大于附子，毒之大小相差悬殊，不能混为一谈。中医中并不认为两者是一物，毒性差异太过明显，关于乌头反瓜蒌的记载与附子反瓜蒌并不相同，所以不认为以十八反为依据可靠，两者“为反药”、“不可配伍”理论难以立足。

3.附子与瓜蒌配伍应用考证

3.1附子与瓜蒌配伍本草考证从本草源流出发，大量翻查古籍本草，早期典籍有附子反瓜蒌记载，但明言者少。如：早年典籍《雷公炮制药性解》，有言乌头“反半夏、瓜蒌等”，断定两药相反，但同页附子详解中，未见禁忌两药配伍言论，仅有附子“恶蜈蚣”。至清代可见附子反瓜蒌佐证，有附子反瓜蒌明确记载，诸多医者认可此种禁忌，少有两者配伍相用方剂。近代，立足于西方医学理论，祝味菊认为附子、瓜蒌可配伍，对于胸痹者，以瓜蒌薤白白酒汤治之，配以附子，功效甚佳。并指出瓜蒌薤白白酒汤药用价值为理气，治疗效果良好，加用附子能振阳，故可增效。可见，附子与瓜蒌配伍，可治“痰湿停滞”或“痰瘀互结”等症。

3.2附子与瓜蒌现代医学应用附子、瓜萎都是中医常用药，诸多医者提倡两者合用，且成功案例良多，黄星坦等在《中医急证大成》中收录了两药合用之法，如证实两药配伍用于心绞痛可行，临床、心电图有效率达94.8%、70%（469页）。再如临床证实温补并行者，也可应用两药配伍，可改善心衰（428页）。《中医杂志》中也有附子、瓜蒌配伍相关内容，张问渠等将附子、瓜蒌配伍方用于急性心肌梗死，患者症状改善，整体状况良好。《中医急证大成》中可见很多中药急症方及二药同用实例，但并未全面反映附子、瓜蒌同用之现状，仍需进一步验证。

3.2.1心脏与肺病治疗现代医者喜将附子与瓜蒌合用，常见于心脏病、肺心病中，且效果甚佳。张伯臾有言：二药相佐，可温阳、宽胸，阳虚寒凝症可解，效果可喜。另有记载认为附子、瓜蒌配伍得宜，可免毒性，实验验证未见毒副症状。在《中医急证大成》中有记载，附子与瓜蒌可同入药，湖南中医学院有参附汤合苓桂术甘汤加味，用以治疗心衰，附子为君药，建议心胸憋闷者、咳嗽咳痰者，加用瓜蒌，肯定兩药配伍。该方在治疗慢性心衰中效果明显，80例患者均获效。可见，现代心脏与肺病治疗中，诸多组方推荐附子与瓜蒌配伍，并且发挥了重要作用。

3.2.2胃炎与胆石治疗胃炎与胆石是常见病，有报道认为附子、瓜蒌同用组方，在治疗胃炎及胆石症患者中表现出了良好效果。比如彭振声的研究中将半夏、瓜蒌、附子等配伍使用，对67例慢性胃炎进行治疗，发现有效率82%，胃镜验证79.4%病灶缩小、病变缓解，未见病例中毒表现，功效、安全性俱佳。黄增峰研究肯定胆石症中附子、瓜蒌共用功效，以胆石症者为例，以附子瓜蒌薤白半夏汤治之，方中含附子、瓜蒌，功效良好，且无副反应。可见，附子、瓜蒌配伍同用治疗胃炎及胆石症具有临床经验指导，能够配伍治疗，且效果明显。

4.结论

附子、瓜蒌虽被认为是反药，但古有记载二者同用，现代医学中也有二者配伍治疗的典型实例，通过文献查证，笔者认为：虽有附子、瓜蒌属反药记载，但亦可同用，性味相反为客观存在，理论上会增强毒性，不善用可致死，而知其理，善而用之，则可产生特殊效应，增效而无毒。故，若了解药理药性，二者配伍不仅效果明显，且毒副作用少见。

【参考文献】

[1]赵京，赵菁莉.附子与半夏、瓜蒌相伍治验举隅[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（28）：217+219.

[2]高源，费宇彤，钟赣生，刘佳.十八反中附子瓜蒌临床同用随机对照试验研究中疾病治疗情况分析[J].中华中医药杂志，2014，29（07）：2153-2156.

[3]程显怡，马骏，李强，朱虎，王霞芬，张志明.附子与瓜蒌不同配比急性毒性比较[J].西部中医药，2013，26（03）：13-15.