医护一体化护理方案在腰椎间盘突出症患者护理中应用体会

何金玲

（金塔县中医医院，甘肃 金塔 735300）

腰椎间盘突出症（LDH）为一种高发的脊柱退行性疾病，一般由于腰椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，致脊神经根遭到机械性刺激、压迫。LDH 典型症状包括腰痛、下肢痛、肢体麻木等，可给患者造成不小的痛苦，如果病情迁延则会严重损害患者活动能力[1]。因此，应及早对此病进行规范治疗，并实施有效护理，以控制患者症状，并使其获得良好预后。医护一体化为一种“医护通力配合，开放沟通与协调，共同决策、动态调整”的医疗护理模式，可改变“医生开医嘱，护士机械性执行医嘱”的局面，有助于提高诊疗及护理方案制定的针对性及其实施的有效性，从而可促进患者康复[2]。本研究将医护一体化护理方案应用于LDH 患者护理中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为金塔县中医医院2018 年7 月～2019 年9 月接诊的96 例LDH 患者，纳入标准：（1）经CT 及MRI 等影像学检查确诊，均有腰痛、下肢放射痛等症状；（2）语言表达、沟通能力无异常；（3）患者均自愿配合调研，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并腰椎结核、椎管肿瘤等其他脊柱疾病；（2）合并脏器功能严重病变；（3）无法很好地配合治疗；（4）有精神疾病。将所有患者随机划分成对照组、护理组，各48 例。对照组男26 例，女22 例；年龄37～72岁，平均（54.61±6.14）岁；突出节段：L3-4 11 例，L4-5 21 例，L5-S1 16 例。护理组男27 例，女21 例；年龄38～72 岁，平均（55.17±6.45）岁；突出节段：L3-4 12 例，L4-5 23 例，L5-S1 13 例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组施以常规护理，包括口头进行健康知识宣教、加强病情观察、给予用药指导、出院电话随访等。

护理组实施医护一体化护理方案，具体内容如下：（1）组建医护一体化护理团队：团队由1 名医疗组长、1 名护理组长、2 名主治医生、2 名责任护士组成。团队组建后，组织成员学习医护一体化护理知识，考核合格后方可上岗；主治医生、责任护士负责收集、整理患者临床资料，并通过询问病史、各项辅助检查等了解患者病情，最终结合患者综合情况制定个体化的诊疗及护理方案。之后提交给医疗组长、护理组长进行评审，针对不足提出修改意见，最终将方案确定。（2）健康教育：由主治医生、责任护士共同参与，结合患者文化程度等个体情况采取不同的教育方式向患者进行宣教，教育内容包括LDH基础知识、治疗方案具体内容及实施方法、预后效果等。就患者的疑难问题做出详细解答，以使其更好地配合治疗。（3）查房：住院阶段，所有成员共用参与患者查房工作。在查房过程中，了解患者饮食、用药、情绪控制、自理能力等情况，并就当前诊疗、护理方案及患者病况展开讨论，然后对医疗方案进行动态调整。（4）出院后康复计划制定：由主治医生、责任护士就患者出院后康复计划进行商讨，并结合患者对康复知识的掌握度及身体状况制定分阶段康复计划。（5）出院后1 周由主治医生、责任护士对患者进行首次随访，之后随访频次为每个月1次。通过随访了解患者康复计划开展情况、生活方式及用药情况等，指出存在的问题并给予相应指导。

1.3 观察指标

于护理前、护理3 个月后对两组以下指标进行对比分析：（1）疼痛状况：应用视觉模拟评分法（VAS）进行评定[3]。VAS 以0～10 分表示不同程度疼痛，0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的剧痛。（2）腰椎功能评价：应用日本骨科学会腰痛评价量表（JOA）进行量化评定[4]。JOA 评分范围为0～29 分。分值愈高，腰椎功能障碍愈轻。（3）生活质量：中文版SF-36 健康调查量表并从生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、总体健康等方面进行评价[5]。各方面均按0～100 分评分，分值愈高，生活质量愈好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较VAS、JOA 评分

两组护理前VAS、JOA 评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组VAS 评分均降低（P＜0.05），JOA 评分均增高（P＜0.05），且护理组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），JOA 评分高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理前后VAS、JOA 评分比较 (±s，分)

表1 两组护理前后VAS、JOA 评分比较 (±s，分)

注：与护理前相比，#P＜0.05。

2.2 比较SF-36 各项评分

两组护理前SF-36 各项评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组SF-36 各项评分均增高（P＜0.05），且护理组均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组SF-36 各项评分比较 (±s，分)

表2 两组SF-36 各项评分比较 (±s，分)

注：与护理前相比，#P＜0.05。

3 讨论

LDH 为一种多见于中老年人的骨科疾病，如未及早接受有效医疗干预，可给患者身心健康造成显著损害。医护一体化护理是将医护人员组成医疗团队，共同为患者制定并开展诊疗护理的服务模式，该医疗模式可克服传统医护“分体式”工作的弊端，通过医护间的通力合作，优势互补，有利于制定出更为完善且针对性强的诊疗护理计划，从而可促进患者病情康复。有关研究认为[6]，对于LDH 这类以日常康复保健为主的疾病，采用医护一体化护理更具优势。为此，本研究将此护理模式应用于LDH 护理中，观察其应用效果，以期为LDH 护理干预提供参考依据。

本研究结果显示，护理组护理后VAS 评分与护理前相比较低，JOA 评分及SF-36 各项评分与护理前相比较高，且其VAS 评分低于同期对照组，JOA评分及SF-36 各项评分高于同期对照组。提示采取此护理模式可缓解LDH 患者病痛，明显改善患者腰椎功能，并显著提高其生活质量。分析其原因包括：（1）应用医护一体化护理，由医疗组长、护理组长、主治医生、责任护士组成诊疗护理团队，更能凸显专业化。而一体化查房，医生、护士更能明确各自工作的侧重点，医生对病例做出分析、判断，可给出更权威、专业性的治疗建议，而护士可更及时地反馈患者的病况，通过开放沟通、商讨，有利于给出针对性的护理方案，并由医护共同实施医疗方案，从而可有效促进患者病情康复[7-8]。（2）医生、护士从各自角度出发为患者详细讲解LDH 基础知识、治疗方案及护理方法等，并针对患者疑问进行耐心解答，可使患者更充分地信任诊疗护理方案，更自觉地配合医疗工作，从而可达到预期的治疗效果。（3）出院前结合患者自身情况制定科学化的康复计划，并给予患者康复知识及技能的指导，可使患者居家期间做到自我康复护理。且持续开展院后跟踪随访，了解患者病情恢复情况及日常生活、用药等方面的情况，察觉到其存在的不足并做针对性指导，从而可使患者获得理想预后，且远期生活质量亦可得到保证[9-10]。

综上所述，医护一体化护理方案在LDH 患者中应用，可使患者病痛明显减轻，腰椎功能显著改善，且生活质量亦会大大提高。