非营养性吸吮对早产儿桡动脉采血疼痛程度的影响

都雅坤

郑州大学第三附属医院儿科学NICU，河南省郑州市 450000

近年来随着疼痛的逐渐被重视，人们对疼痛的研究越来越多，对疼痛越来越重视，临床上医源性刺激所引起的早产儿疼痛亦越来越受到关注。早产儿是指胎龄在37周以前出生的活产婴儿，其体重多数在2 500g以下，器官功能和适应能力较足月儿差[1]。由于发育系统不完善，血容量较少，营养摄入不足，一次性采集足量血液标本用于多项检验具有较大难度，且采集过程中带来的疼痛使早产儿哭闹、痛苦、不停运动，造成一次性采血成功率较低，为此我院在采血前给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮干预，旨在降低患儿疼痛痛苦程度，提高一次性采血成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2018年6月我院住院的83例早产儿。纳入标准：所有早产儿生命体征平稳，日龄<15d，体重<1 500g，新生儿家属签署知情同意书。排除标准：排除不明原因哭闹，危重症早产儿，采血前应用镇静药物者等。以随机数字表法分组：对照组41例，男19例，女22例；日龄5～13d，平均日龄(9.11±0.75)d；胎龄27～29周，平均胎龄(28.15±3.44)周；平均体质量(1 404.85±46.49)g。观察组42例，男20例，女22例；日龄7～10d，平均日龄(8.97±0.89)d；胎龄26～30周，平均胎龄(28.29±3.26)周；平均体质量(1 407.48±49.82)g。两组早产儿基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 选择技术熟练的护士对两组早产儿进行桡动脉采血操作，准备采血相应准备，确保患儿处于清醒、安静状态，采用1ml注射器抽血，将早产儿仰卧位安放于保温箱内，护士手掌向上左手握紧早产儿手部，拇指与食指将早产儿手掌背伸，常规消毒消毒直径>5cm，将腕部第二横纹接近桡侧腕横纹的1/4处作为穿刺点，快速进针，回血后左手固定患儿腕部，右手缓慢转动注射器，带动针尖斜面随之转动，缓慢抽吸，采血结束后缓慢拔除针头，常规棉球止血。两组均给予常规干预措施，包括保持室内光线柔和，减少噪音干扰，护理人员与早产儿进行语言沟通和情感交流，用和蔼可亲的眼神与早产儿对视，轻声与早产儿进行语言沟通，操作过程禁止暴力操作。观察组在此基础上加用安抚奶嘴，于采血前将实心安抚奶嘴放于患儿口中，当早产儿成功进行非营养吸吮后开始采血，采血过程保持奶嘴始终在患儿口中。

1.3 观察指标 (1)采血前2min将数码相机对采血全过程进行录像，直至采血结束，采用国际通用新生儿面部编码系统(NFCS)[2]对录像过程中新生儿面部表情进行评分，评估新生儿疼痛程度，包括皱眉、挤眼、张口、下颌颤动等10个指标，每个指标1分，得分越高提示疼痛越严重。(2)采用新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA)评估新生儿疼痛程度，总分10分，得分越高，提示新生儿疼痛程度越严重。(3)统计并比较两组早产儿一次采血成功率。

2 结果

2.1 NFCS评分及DNA评分 观察组NFCS及DNA评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组早产儿 NFCS评分及DNA评分对比分)

2.2 一次性采血成功率 对照组一次性采血成功27例，一次性成功率65.85%；观察组一次性采血成功39例，一次性成功率92.86%；观察组一次性成功率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

传统意识认为早产儿神经系统发育不成熟，感知疼痛能力较弱，难以回忆起出生后早期经历，早期疼痛刺激对其生长发育也不会造成太大影响。然而有关研究表明早产儿出生后具备感知疼痛能力，其可通过哭闹、痛苦表情、不停运动等行为方式来表达[3]。此外早期疼痛刺激并非不会对早产儿生长发育造成影响，有报道指出，早产儿疼痛波及范围深远、影响时间长久、危害早产儿身心发育，其发生疼痛性哭闹时，潜在地引起血液自未愈合的卵圆孔分流，一旦发生血液分流，脑血流量及氧含量随之改变，易发生心室内出血，心室内出血又可延长卵圆孔的闭合，造成循环血氧量不断改变，形成恶性循环[4]。因此，早产儿疼痛刺激不仅影响一次性采血成功率，还可对患儿本身造成损害，故减轻患儿疼痛程度，对一次性采血成功率及患儿健康有着重要意义。

非营养性吸吮是指将无母乳或配方乳的前提下，在早产儿口中放置安抚奶嘴以增加其吸吮动作，一方面通过刺激口腔触觉和机械感受器提高疼痛阈值，产生镇痛效果，另一方面通过吸吮能使早产儿更好地处于安静状态，从而起到一种安慰治疗的效果。非营养性吸吮可减少早产儿的激惹状态，减少生命体征的波动幅度。研究表明当早产儿非营养性吸吮超过30次/min时，可减轻疼痛[5]。国内外学者认为[6]安抚奶嘴吸吮，能缩短新生儿的啼哭时间，减少脉搏的变化幅度，提高氧饱和度，使患儿安静状态较多，氧合效果更好，减轻操作引起的疼痛。现代医学研究表明非营养性吸吮能使口腔触觉受体接受外来刺激，从而可直接或间接调节机体释放伤害性感觉传导的5-羟色胺，从而产生镇痛作用[7]。本文结果显示，观察组NFCS及DNA评分均低于对照组，表明非营养性吸吮可有效减轻早产儿桡动脉采血时的疼痛，简便易行，可作为一种简单有效的非药物性干预措施在临床推广。

虽然非营养性吸吮可有效减轻早产儿疼痛，但是医务人员操作等因素也对其痛感有影响，因此对护理操作时技术及理论提出更高的要求。早产儿在感知疼痛后由于不会表达，容易引起护理人员的忽视，要求护理人员在护理工作中既要掌握熟练技术，在护理操作中遵循轻、稳、准原则，尽量降低有创操作的刺激。又要充分考虑早产儿舒适度，对早产儿进行的任何操作均应在早产儿床边充分观察之后再予实施，尽量对每天护理操作进行合理计划，集中时间治疗，减少早产儿在操作过程中产生的不适。本文结果亦显示观察组一次性采血成功率高于对照组，表明非营养性吸吮能有效缓解采血时的疼痛，改善早产儿哭闹状态，利于采血操作的进行，可明显提高一次性采血成功率。

综上所述，非营养性吸吮可明显缓解早产儿在桡动脉采血时的疼痛，降低早产儿痛苦，减少哭闹次数，提高一次性采血成功率，值得临床推广。