复方猪苓汤对慢性肾小球肾炎患者尿蛋白水平及并发症的影响

马文政 王 丽 邓 铭 丁雪梅

黑龙江省佳木斯市中医院肾内科 154000

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，患者发病后会出现乏力、血尿、高血压、水肿等临床表现，该疾病由多种病因引起，具有病程较久、病情迁延不愈、反复发作、病变缓慢进展等特点，且患者发病后会出现不同程度的肾功能减退，导致肾功能缓慢恶化，累及心血管系统、泌尿系统等，最终转化为慢性肾衰竭疾病，造成患者死亡，对患者的身心健康及日常生活造成了严重影响[1]。祖国医学认为肾虚、湿热是诱发慢性肾小球肾炎疾病的重要原因，中医理论对该病的主要治疗原则为补益法、清利法、祛风法及活血化瘀法，能显著改善患者的肾炎蛋白尿情况，保护肾功能，减轻激素、免疫抑制剂的副作用、降低肾脏的炎症反应情况[2]。因此本文通过采用复方猪苓汤对慢性肾小球肾炎进行治疗，观察分析患者的尿蛋白、24h尿蛋白排泄量水平及并发症情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年3月在我院就诊的慢性肾小球肾炎患者98例，参照随机数字表法的分组方式，分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男26例，女23例；年龄23～59岁，平均年龄(43.13±4.29)岁；病程1～12年，平均病程(5.27±1.30)年。观察组中男24例，女25例；年龄24～59岁，平均年龄(43.95±4.37)岁；病程2～12年，平均病程(5.38±1.47)年。两组患者的临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：西医诊断标准：符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[3]中的诊断标准；中医诊断标准：符合《实用中西医结合诊断治疗学》[4]中脾肾阳虚证，主症：浮肿明显、面色白光白、畏寒肢冷；次症：腰脊酸痛或腿软、足跟痛、神疲、纳呆或便溏；舌脉：舌嫩淡胖，有齿印，脉沉细。以上主次症各兼两项即可诊断；无精神疾病史。(2)排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害患者；免疫、循环系统疾病患者；妊娠及哺乳期患者；过敏体质患者。

1.3 方法 两组患者均给予维持水电解质平衡、控制血压等常规治疗。对照组患者采用常规西医治疗：口服贝那普利(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123283)，10mg/次，1次/d，治疗时间为9周。观察组在对照组基础上采用复方猪苓汤治疗，该药物组成为猪苓20g、茯苓30g、半枝莲30g、泽泻15g、滑石15g、白芍15g、阿胶12g、地骨皮10g；根据患者的临床表现进行辨证治疗，患者出现皮肤瘙痒时在药方中增加地肤子10g、白鲜皮10g；出现尿浊时增加白茅根30g、小蓟10g；患者出现血尿时增加茜草15g、仙鹤草15g；伴有瘀血时增加红花5g、川芎10g；脾虚时增加薏仁15g、白术10g；偏阳虚时增加淫羊藿10g、鹿角霜20g；偏阴虚时增加生地黄10g、知母10g；血虚时增加当归10g、芍药10g；气虚时增加黄芪30g、党参10g。加水煎至300ml，早晚服用，150ml/次，治疗时间为9周。

1.4 评价指标 (1)采用一次性杯子对两组患者治疗前与治疗9周后的尿液进行收集，采用自动尿液分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司，型号：iQ200)对尿蛋白进行检测评估，采用双缩脲法对24h尿蛋白排泄量评估。(2)观察并详细记录两组患者的并发症情况，主要包括急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭、感染。

2 结果

2.1 两组患者的尿蛋白及24h尿蛋白排泄量对比 治疗后，观察组患者尿蛋白及24h尿蛋白排泄量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿蛋白及24h尿蛋白排泄量对比

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

2.2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.861，P=0.016<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[ n(%)]

3 讨论

随着人们的饮食结构与生活习惯的改变，慢性肾小球肾炎的发病率呈逐年上升趋势，该疾病具有起病缓慢、隐匿等特点，而肾功能随着病情发展会逐渐减退，导致病情反复、迁延不愈，甚至引起慢性肾衰竭等并发症，造成患者死亡，对患者的生命安全造成了严重威胁[5]。慢性肾小球肾炎临床以水肿、腰痛、乏力、血尿等为主要病症，该疾病的主要治疗原则为控制肾功能恶化及防止并发症出现，通常采用抗凝药物、细胞毒药物等西药对患者蛋白尿及高血压等临床病症进行治疗，但患者病情仍会反复发作，并逐渐加重，且患者用药后由于西药的副作用影响，不良反应较多，临床治疗效果不理想[6]。

在中医学中没有慢性肾炎的病名，但根据其发病特点及临床表现等划分为水肿、虚劳、尿血、腰痛、肾风等范畴。根据中医理论该疾病主要是由于外邪侵袭，外感之邪伤及肺腑，肺脾肾功能失调，水液代谢紊乱、湿热瘀血[7]。而复方猪苓汤中的猪苓具有利尿渗湿的功效；茯苓具有健脾宁心的功效；半枝莲具有清热解毒、活血祛瘀的功效；泽泻具有泄热降脂的功效；滑石具有清热渗湿的功效；白芍具有养血调经、敛阴止汗等功效；阿胶具有补血滋阴、润燥止血的功效；地骨皮具有凉血除蒸、清肺降火的功效。诸药联合使用共奏健脾补肾、活血利水之功效[8]。现代药理学表明猪苓具有抗炎、增强免疫、抗肾结石形成的作用；茯苓具有利尿、抗菌的作用；阿胶具有提高免疫功能、扩张血管、缩短部分凝血酶原活化时间、提高血小板数、降低病变血管通透性的作用。本文结果显示，治疗后观察组患者的尿蛋白及24h尿蛋白排泄量及并发症发生率显著低于对照组，表明对复方猪苓汤治疗可降低慢性肾小球肾炎患者尿蛋白水平，减少患者并发症发生。

综上所述，对慢性肾小球肾炎患者采用复方猪苓汤进行治疗，能够显著降低患者的尿蛋白水平，降低并发症发生率。