农药中毒患者家属焦虑状况调查分析*

徐 佩，顾艳玫，汤培凤△

上海健康医学院附属周浦医院/上海市浦东新区周浦医院：1.护理部；2.特需病房，上海 201318

急诊重症患者多为突发疾病，病情危重，家属常因过于担心和害怕而心烦意乱、不知所措、焦虑不安。家属的这些表现可影响患者的心理状态，不利于救治[1]。农药中毒是急诊重症患者的主要就诊原因之一，在农村及城乡接合部十分常见。口服农药中毒者，发病急，病情变化快，随时有生命危险。患者的危急状态会成为患者家属强大的心理应激源，使家属产生焦虑情绪。焦虑是个体在对一个模糊、非特异的危险作出反应时所经受的不适感，此时自主神经系统处于激活状态[2]，往往可以表现为心悸、血压升高、坐立不安、尿频、失眠、易激动、发脾气、哭泣、注意力不集中、健忘、思维中断等[3]。本文旨在调查农药中毒患者家属的焦虑状况，并找出相关影响因素，为临床采取相应护理干预措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取便利抽样的方法，抽取2018年2月至2019年2月本院急诊及重症监护室(ICU)的农药中毒患者家属40例。纳入标准：(1)患者的直系亲属，年龄18～80岁；(2)自愿参与本调查，沟通无障碍；(3)无精神病病史。排除标准：(1)不愿意配合调查者；(2)未成年人；(3)无法有效沟通者。若样本脱落，及时补充。本研究共发放一般资料调查表40份，回收有效问卷40份，发放焦虑自评量表(SAS)40份，回收有效问卷40份，回收率为100%。

1.2方法

1.2.1测量工具 (1)一般资料调查表：由研究者自行设计，咨询2名急诊重症医疗专家、2名心理学专家及2名护理专家后进行内容调整，最后通过组织10例农药中毒患者家属咨询、访谈后定稿。包括家属一般情况，如性别、年龄、职业、籍贯、文化程度、婚姻状况、经济状况、与患者关系、是否与患者同住、患者费用状况、目前病情危重情况、是否了解患者病情、中毒原因、患者此次中毒是否与此家属有关等内容。(2)SAS：由华裔教授于1971年编制，应用相对广泛，主要用来分析患者的主观症状及感受，适用于有焦虑症状的成年人。该量表共20个条目，采用4级评分法(1、2、3、4分)，得分越高表示焦虑状况越突出[4]。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按1～4顺序记分。其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向记分。SAS的主要评定指标为总分。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加即得总分，再乘以1.25后取整数部分，就得到标准分。根据国内常模[5]相关内容，以SAS标准分50分作为焦虑症状的分界值，SAS标准分<50分为正常，SAS标准分50～<60分为轻度焦虑，SAS标准分60～<70分为中度焦虑，SAS标准分70分及以上为重度焦虑。评定时间范围强调是“现在或过去1周”。该量表为经典量表，信度、效度可靠。

1.2.2测量方法 本研究采用问卷调查法。一般资料调查表由调查者收集相关信息后完成。SAS由调查者指导家属仔细阅读后由家属独自填写，部分文化程度较低的家属，由调查者陈述解释后代为填写，并限制在30 min内完成。调查者回收问卷，并于阅卷后同家属进行10 min左右会谈，改正错漏项。为防止调查结果的偏倚，本研究的调查员由2名5年以上护龄的护师担任，并经过统一培训。

2 结 果

2.1患者家属一般资料 农药中毒患者家属情况如下：男16例，女24例；年龄23～70岁，平均(43.3±11.3)岁；职业：农民19例，工人9例，退休1例，公司职员3例，自由职业4例，教师2例，会计1例，公务员1例；籍贯：上海24例，安徽5例，江西3例，江苏1例，四川3例，河南1例，浙江2例，贵州1例；文化程度：文盲4例，小学9例，中学14例，大专7例，本科6例；婚姻状况:已婚36例，未婚4例；月收入：800～10 000元，平均(4 132±1 017)元；与患者关系：父母/子女18例，夫妻12例，兄弟/姐妹9例，其他1例；与患者同住18例，不与患者同住22例；费用状况：自费32例，医保3例，居民保险5例；患者中毒原因：自杀31例，误服5例，意外沾染4例；患者目前病情：轻度2例，中度12例，重度20例，极重度6例。

2.2农药中毒患者家属的焦虑水平 40例农药中毒患者家属无焦虑4例(10%)，轻度焦虑10例(25%)，中度焦虑10例(25%)，重度焦虑16例(40%)，焦虑发生率为90%。调查对象的SAS标准分均值为(52.60±11.03)分。

2.3农药中毒患者家属焦虑相关影响因素分析 患者家属焦虑的发生与性别、年龄、经济状况、文化程度、患者目前是否存在生命危险、家属对患者病情是否了解、中毒原因、患者此次中毒是否与此家属有关、家属对患者康复是否有信心有关(P<0.05)，与医务人员服务态度、医疗护理水平、医院环境无关(P>0.05)。见表1。

表1 40例农药中毒患者家属焦虑相关影响因素分析

续表1 40例农药中毒患者家属焦虑相关影响因素的分析

3 讨 论

本研究对40例农药中毒患者家属焦虑状况进行了调查，发现其焦虑状况普遍存在，患者家属焦虑的发生率为90%，重度焦虑的发生率亦达到了40%。调查对象的SAS标准分均值为(52.60±11.03)分,明显高于国内常模[5]的(47.68±5.90)分，差异有统计学意义(t=2.10，P<0.05)。农药中毒属于急性中毒，病情较为复杂，病死率高，故家属的焦虑程度明显高于其他危急重症[3]。有研究报道，凡家属对疾病反应为焦躁不安、不知所措时，患者焦虑心理较重[6]。农药中毒患者入住ICU比例高[7]，患者家属无法看到患者的治疗、护理经过，故普遍存在不同程度的疾病不确定感[8-9]，加之疾病知识匮乏，导致患者家属易产生焦虑情绪[10]。家属的情绪变化可直接影响到患者的心理，家属救治患者的信念影响着疾病的预后[11]。因此，医护人员要重视对患者家属的关怀[12]，加强沟通，对于中度及重度焦虑的患者家属，鼓励他们积极寻求专业心理医生的帮助。

本研究显示，女性家属的焦虑程度较男性家属高。有研究显示，我国焦虑症患病率性别差异较大，女性患病率为2.78%，男性仅为0.24%[13]，与本研究结果一致。女性遇到重大突发事件时，更容易产生心理问题。医护人员应鼓励女性家属通过倾诉、哭泣疏导紧张和焦虑情绪[14-17]。

有研究显示，没有接受高等教育的家属，其自我调控意识较差，对未知的病情和潜在的危险容易恐惧，从而产生内疚、焦虑、抑郁等情绪[18]，与本研究结果相一致。医护人员应根据家属文化程度，分层次提升患者家属的医学基础知识水平，认真讲解疾病进展及预后等，达到缓解家属焦虑情绪的目的。

有调查显示，对于经济状况较好的家庭，患者家属焦虑程度低，而经济状况欠佳的家庭，家属焦虑程度明显升高[12]。特别是在病情危重且治疗在短期内不能达到满意效果时,家属更易产生焦虑情绪[17]。本研究中不少对象为外来务工者，收入偏低，且缺乏家庭其他成员的支持，医护人员应提升治疗效果，缩短平均住院日，尽量为患者节约费用，并向家属介绍医疗补助及社会帮助的途径，从而降低患者家属经济负担，缓解其焦虑情绪。

自杀患者家属往往心理包袱重，尤其是因家庭矛盾或者情感纠纷导致患者服农药自杀的患者家属，其心理压力更大，对各种打击和刺激的承受能力很弱，焦虑程度高。有研究显示,家属与患者关系越亲密，对患者病情越关心，越担心患者的预后和疗效[15]。医护人员在工作中沉着、冷静地处理各种突发状况，也会对患者和家属情绪有明显影响[16]。医护人员在解释病情的同时应对患者家属不良情绪及时疏导，不要议论患者自杀原因，从而减轻他们的焦虑程度，必要时可劝其接受专业的心理辅导。

综上所述，农药中毒患者家属存在较为严重的焦虑情绪，其发生与多种因素有关，应及时采取相应的护理措施满足他们的心理需求，以利于患者治疗的顺利进行。此次调查由于样本量偏小，有一定的局限性，有待今后扩大样本量，进行更系统的调查分析。